陈如康，徐 斌，王高远，张瀚元

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤是一种常见的运动系统疾病，如果没有及时得到治疗，患者会因为膝关节不稳定而引起继发性的半月板损伤、软骨损伤等，膝关节镜下ACL重建术是目前公认的ACL断裂的标准治疗方式。影响手术疗效的因素很多，其中患者固有的生理特征往往被忽略，例如广泛性关节松弛(generalized joint laxity，GJL)。GJL是指大多数滑膜关节的运动范围超出正常运动范围，GJL患者经常描述自己“关节松动”或“身体柔软”。关节松弛的生物学病因尚未十分明确，可能与遗传、雌激素的水平相关。关节松弛可能是某些需要良好柔韧性的运动(例如舞蹈、体操)的一项优势，但在其他剧烈或者对抗性运动中可能具有潜在危险。已有研究表明GJL与ACL损伤之间有关联，该课题进一步研究GJL对ACL损伤预后的影响，并比较两种移植物疗效。

1 材料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科2015年1月1日—2017年7月31日行膝关节镜下单侧ACL重建手术的连续539例患者的病历，每台手术由该科室同一名资深主任医师完成。术后纳入标准为：① 单侧膝关节ACL损伤，无其他韧带损伤；② 根据手术中关节镜下所见，对软骨损伤进行Outerbridge分级，不超过II度(裂隙和碎片直径<10 mm)；③ 手术中半月板切除范围不到整个半月板的1/3；④ 年满18岁，但不超过50岁。排除标准为：① 受伤前有涉及下肢的手术史；② 所涉下肢有轴向或旋转畸形；③ 未遵医嘱康复锻炼；④ 至少随访1年。应用纳入和排除标准后，截至2020年7月31日，总共138例患者符合条件。所有纳入研究的患者随访时间24～36个月，平均随访时间31.86个月。随访时按照Beighton评分标准对患者进行关节松弛度的评估：腕关节被动掌屈拇指可接触前臂(左右各1分)；第五掌指关节被动背屈超过90°(左右各1分)；肘关节过伸超过10°(左右各1分)，膝关节过伸超过10°(左右各1分)；膝关节伸直向前弯腰，双手掌可接触地面(1分)。能执行上述操作的每个关节得1分，在该研究中，为了排除外伤对患膝活动度的影响，将患膝从评分中排除。广泛性关节松弛定义为≥4分(最高为8分)。根据上述标准，将入选患者分为无GJL的N组(≤3分)以及合并GJL的G组(≥4分)。然后根据所用移植物的类型进一步细分这些患者。共分为4组，GH组:接受自体腘绳肌腱移植的有关节松弛的患者,共36例；GA组:接受同种异体肌腱移植的有关节松弛的患者，共26例；NH组：接受自体腘绳肌腱移植的无关节松弛的患者，共44例；NA组:接受同种异体肌腱移植的无关节松弛的患者，共32例。4组患者的基本资料(年龄、性别、BMI、随访时间)以及术前评估的差异无统计学意义(表1)，其具有可比性。

表1 4组患者一般资料及术前情况比较

1.2 手术方法

① 探查：患者全麻后常规消毒铺巾，取膝前内、前外侧标准入路，观察ACL损伤情况(图1)，明确诊断。处理关节腔内其他病变，如有半月板破裂，予以切除破裂处并用等离子刀修整残留半月板成连续稳定的边缘。……