陆 莹 张晓燕 何锡艳 韦 利

细菌性阴道病(Bacterial vaginosis,BV)是妇科育龄女性常见的感染性疾病，临床表现为阴道正常菌群比例改变[1]，也是全球面临的女性健康问题[2]。据流行病学调查显示，BV的患病率占阴道感染性疾病的40%～50%[3]，远高于滴虫性及念珠菌感染性阴道炎[4]。近年来由于抗生素、皮质类固醇等药物的普遍使用，阴道炎的发病率呈逐年上升趋势，临床主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、尿频尿痛、异味及白带异常等。广西国际壮医医院采用中药阴道冲洗治疗BV，取得了显著的近期效果。但通过我们对治愈患者的长期随访发现，大部分病情复发, 严重影响女性生殖健康和生活质量。通过调查复发的原因，我们发现，有研究认为BV的治疗效果与患者健康知识、自我效能和自护能力有密切的关系。为此，本研究对观察组70例患者在中药阴道冲洗治疗的同时联合护理干预，现将方法和效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广西国际壮医医院门诊2019年1月—2019年6月收治的139例BV患者，采用随机数字表法分为2组。对照组69例，年龄20～42岁，平均(29.9±2.6)岁；病程6～12个月，平均(9.7±1.3)个月；已婚61例，未婚8例；有生育史39例，无生育史30例。观察组70例，年龄20～43岁，平均(29.6±2.7)岁；病程6～14个月，平均(10.2±1.7)个月；已婚60例，未婚10例；有生育史41例，无生育史29例。2组年龄、病程、婚否、是否生育构成比例差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①取阴道分泌物检查，符合BV诊断标准[5]；②患者有白带异常、会阴瘙痒、尿路刺激、性生活疼痛等临床表现；③年龄20～43岁，受教育程度初中以上，知情同意研究方法，配合随访并签署知情同意书。排除标准：①短时间内计划怀孕者；②妊娠或哺乳期女性；③合并宫颈恶性病变或疑似恶性病变者；④沟通障碍或伴精神障碍性疾病患者；⑤严重感染需联用其他抗菌药品治疗者。

1.3 方法所有患者均采用中药阴道冲洗治疗，中药组方为：黄柏20 g，苦参20 g，千里光15 g，土茯苓 15 g，绵萆薢15 g，地肤子10 g，杠板归15 g，三叉苦15 g，蛇床子10 g。每天1剂，水煎后取药汁400～500 ml，塑封包装。冲洗前嘱患者排空小、大便，取膀胱截石位，药液温度为39～41 ℃。先用中药淋洗外阴，窥器暴露宫颈后进行冲洗，冲洗时不停地转动窥器，大棉签轻拭阴道壁及宫颈，使整个阴道穹窿及阴道壁冲洗干净，再将窥器按下，使阴道内液体流出，当中药液剩约100 ml时，退出窥器，再次冲洗外阴部，1次/d，7 d为一个疗程。对照组患者治疗期间进行简单的健康教育，内容包括细菌性阴道炎发生的原因及注意事项，治疗期间密切观察病情，给予用药指导，嘱患者治疗期间禁性生活，注意个人卫生，勤换内裤，内裤清洗后煮沸消毒,保持外阴干爽,不洗坐浴；饮食方面不食用辛辣刺激性食物；运动方面积极参与适宜的锻炼, 增强免疫力。观察组70例患者在此基础上进行护理干预，具体措施如下。

1.3.1 制定个性化护理计划和目标入组后将患者分为2个护理小组，由经过统一培训并考核合格的责任护士负责护理干预的实施，发放自制的《阴道炎健康知识需求》和《护理需求》问卷调查了解患者的健康和护理需求，根据需求结合患者的临床特征、受教育程度制定个体化健康教育和护理干预计划，与患者共同制定预期目标。

1.3.2 健康教育发放《细菌性阴道炎健康知识》宣传册，进行个性化健康教育，讲解BV的护理知识、治疗注意要点、治疗操作及自我卫生、症状自我监测等，让患者对BV有充分的认知度，清楚知晓BV的危害，治疗方法的有效性及自我效能和自护能力对疗效的影响，促进患者积极配合护理。同时建立BV之家微信群，方便患者与患者间、患者与护士间的沟通与交流、经验分享等，患者可通过微信群随时咨询BV知识、了解用药方法，获得最新的信息支持。

1.3.3 心理护理BV患者由于疾病位置隐私，容易出现异味、瘙痒、迁延难愈等，患者多伴有不同程度的焦虑情绪，且阴道冲洗操作患者会产生明显的痛感而抗拒操作，心理护理十分必要。责任护士先与患者交流，说明操作的必要性，倾听患者述说疾病对生活和心理的影响，掌握患者的心理状态，应用换位思考的方式，同情和理解病患的切身感受，拉近与患者的距离，在7 d的治疗中观察患者心理变化，找出影响情绪的因素，教会患者自我放松技巧，给予针对性的心理疏导。同时鼓励家属尤其是配偶给予患者足够的心理支持, 让患者保持良好的心理状态, 避免精神紧张及劳累, 保持乐观情绪。

1.3.4 个性化护理干预收集患者个人信息，尽量齐全，与患者共同分析饮食、生活行为方式，找出不良的饮食习惯和生活方式，提出改进的方法。①根据患者饮食习惯和病况制定食谱，嘱以低脂、低盐、低热量、高蛋白、高纤维食物为主食，一日三餐按时、按量，禁止暴饮暴食、过饥过饱，治疗期间禁食用辛辣、海鲜及其他刺激性食物，食用多元化食品，以保证营养平衡，养成良好的饮食习惯，并适量补充微量元素；②保持个人卫生，做好会阴护理。嘱患者禁止盆浴，每晚睡前温开水冲洗会阴，勤换内衣裤，选择适宜的洗浴用品，最好不用抗菌的洁阴制品，以防正常菌群环境受到破坏，会阴清洗盆具、毛巾应个人专用，每天清洗晾晒，内裤不与其他衣物同盆清洗。养成良好的个人卫生习惯，上厕所前后洗手，小便后用合格的卫生纸擦干会阴，保持会阴干燥；③帮助患者养成并维持正确、规律的生活行为方式。疗程结束后每日上午9点通过微信群发布饮食、生活行为方式及运动提醒，嘱患者按时作息，喝足够的水，坚持运动以保证高质量的睡眠提高机体免疫力。

1.4 观察指标①疗效：疗程结束后1周取阴道分泌物(月经来潮者干净后3 d取分泌物)检测，并结合临床症状综合评价。治愈：症状完全消失，阴道分泌物细菌检测阴性；显效：症状明显改善，阴道分泌物细菌检测阴性；有效：症状有所好转，阴道分泌物细菌检测阳性；无效：症状无改善或加重，阴道分泌物细菌检测阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[7]。②健康知识：采用《阴道炎病知识调查问卷》[8]，共 10 个条目，答对计1分，答错计0分，10分为完全知晓，5～9分为部分知晓，0～4分为不知晓，知晓率=(完全知晓+部分知晓)例数/总例数×100%。③自护能力和自我效能：采用自护能力(Exerciseofself-care agencyscale，ESCA) 量表[6]评价自护能力。该量表包括自我概念、健康知识、自护责任感、自护技能4项，每项评分35分，分值越高，自护能力越好。采用美国斯坦福大学DrlKateLofig等[9]创建的自我效能测量表评价患者良好自活习惯保持、遵医嘱服药、自我功能、心理行为调整、症状监控、定期复诊6个方面信心，从1～10分表示毫无自信到非常自信，评分越高，自我效能越高。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较疗程结束后1周，观察组和对照组总有效率均为100.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者健康知识知晓率比较观察组阴道炎健康知识知晓率为88.57%，明显高于对照组的62.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者阴道炎疾病知识知晓率比较 (例，%)

2.3 2组患者自我效能和自护能力评分比较随访3个月，观察组患者良好自活习惯保持、遵医嘱服药、自我功能、心理行为调整、症状监控、定期复诊6个方面信心评分均高于对照组，自我概念、健康知识、自护责任感、自护技能4项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 2组患者自我效能评分比较 (例，

表4 2组患者自护能力评分比较 (例，

2.4 2组患者复发率比较观察组随访3个月细菌性阴道炎复发4例，复发率为5.80%；对照组复发14例，复发率为20.00%，差异有统计学意义(χ2=5.011，P=0.024)。

3 讨论

近年来由于抗生素、皮质类固醇等药物的普遍使用，阴道炎的发病率呈逐年上升趋势，其中以BV最为常见[10，11]。BV因细菌的合并感染造成阴道微环境失衡，患者临床表现主要是阴道分泌物增多、外阴瘙痒、尿频尿痛、异味及白带异常等[12]。BV的病因繁多，性交、接触感染源、过分讲究卫生及大量使用抗生素、皮质类固醇等均可能致病[13-15]。随着医疗技术水平的提高，BV的治愈率明显提高。在中医学中BV属带下病范畴，《女科证治约旨》中就有类似BV的记载，曰：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病”。认为病机主要湿邪所伤，任脉不固而发病。对症状的描述为“带脉纵弛，阴中有物，绵绵不断”。根据中医辨证论治原则，内治以除湿止带、调理脏腑、滋阴润泽，外治以祛邪、解毒、杀虫为主。黄柏、苦参、三叉苦解毒疗疮，清热燥湿；千里光、土茯苓除湿解毒，杀虫止痒，通利关节；绵萆薢、地肤子利湿去浊，祛风止痒除痹；杠板归、蛇床子利水消肿、活血解毒，燥湿止痒，温肾壮阳。中药冲洗时，体温药物可通过局部血液循环作用于阴道，达到抑菌、止痒、止带、清热的目的。但我们在随访中发现，部分治愈患者由于健康知识不足，不良的卫生习惯和生活行为方式未得到纠正，缺乏自我监控等，导致BV复发。本研究中对照组69例患者3个月内细菌性阴道炎复发14例，复发率为20.00%，不仅对患者的生活品质构成不利影响，反复发作也使患者心理和信心受到打击。

为了降低复发率，保持疗效的持续性，本研究在中药阴道冲洗治疗的同时联合护理干预，通过长期持续的健康教育、行为方式干预、心理护理3个月后，观察组患者良好自活习惯保持、遵医嘱服药、自我功能、心理行为调整、症状监控、定期复诊6个方面信心评分均高于对照组，自我概念、健康知识、自护责任感、自护技能4项评分均高于对照组，差异均有统计学意义。随着观察组患者自我效能和自护能力的提高，观察组患者疗程结束后3个月，细菌性阴道炎复发率为5.80%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义，取得了不错的成效。

综上所述，本研究结果显示，中药阴道冲洗联合护理干预可提高患者的自我效能，从而提高了患者面对疾病及应激事件时的信心，减轻患者的焦虑等不良情绪，纠正了患者的不良认知，逐渐对患者产生正性影响，自护能力明显提高，对维持疗效的持久性，降低复发有显著的作用。