马海军

腰椎间盘突出症是日常生活中比较多见的病症，主要是由于患者的机体发病的各部分发生了不同程度的改变之后，又在外界因素的影响之下，使得患者的纤维环发生了破裂，从而导致腰部出现疼痛症状[1]。肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者在中老年人群中较多见，临床主要表现为腰腿疼痛、周身酸痛等，对生活质量产生较大影响[2]。独活续断汤选用独活、断续、牛膝等中药材，可强筋骨、补肝肾[3]。推拿使用“推、拿、提”等手法刺激穴位，达到推行气血、止痛扶伤等功效[4]。康复治疗通过三维牵引、立体动态干扰电等方式可有效缓解神经根疼痛症状，加速腰椎功能康复[5]。本研究从屯留区中医院选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月—2020年10月从屯留区中医院选取调研对象92例，根据治疗方式均分为对照组和观察组，各46例。对照组男、女分别25例、21例；年龄53～69岁，平均年龄(58.15±7.11)岁。观察组男、女分别26例、20例；年龄52～70岁，平均年龄(65.12±7.13)岁。2组患者年龄、性别等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准与《国际中医中药杂志》所刊《独活续断汤联合推拿治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症临床研究》(2019)[6]中肝肾阴虚型腰椎间盘突出症相关诊断标准相符，所有患者均符合肝肾阴虚证腰痛、周身酸痛、盗汗、口燥咽干、脉细、沉细数等临床表现。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①自愿参加试验，签署知情同意书；②符合诊断标准。排除标准：①思维逻辑异常者；②药物过敏、不耐受；③合并严重骨质疏松、腰椎管狭窄、脊柱肿瘤等其他会导致腰椎功能障碍的疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受独活续断汤联合推拿治疗。推拿取气海、天枢、关元、中脘、肾俞、足三里等穴位，指导体位，取卧位。确保患者腹部肌肉呈放松状态，按摩围绕脐部进行。使用按、压、揉、推、等手法，沿着足太阳膀胱经从上到下放松腰腿部肌肉，重复3次。对腹直肌、腹横肌、腹外斜肌等运用弹拨法进行拨弹，30 min/次，1次/2 d。同时联合独活续断汤进行治疗，药方如下：独活、断续、杜仲、防风、牛膝、白芍、当归各9 g，川芎、茯苓、甘草各12 g，以800 ml冷水煎煮后剩400 ml服用，分早晚2次口服。所有患者均连续用药3周，用药期间忌食海藻、生菜等，避免影响药效。观察组在对照组基础上联合康复治疗，配合三维腰椎牵引、干扰电流及心理治疗等。三维腰椎牵引：选用医院提供的三维腰椎牵引治疗系统，指导患者在进行腰椎牵引时采用正确体位，将腰带固定在肋下、髂嵴上方位置，从水平方向开始进行间歇性牵引，设置牵引力为患者体质量化50%，根据患者耐受、自身体质量、临床症状表现等适当调整牵引力，60 s/次，每次停下后休息15 s，再继续进行牵引，30 min/d，1次/d，结合患者耐受程度，5次/周，一个疗程需治疗10次；干扰电流：选用医院提供的治疗干扰电治疗仪，将电极片放置在患者腰椎两侧，使用时调整负压吸力，根据患者耐受情况调整电流大小，1次/d，20 min/次，一个疗程需治疗10次；心理治疗：告知患者肝肾阴虚型腰椎间盘突出症的发病原因、临床表现、治疗方式等，加深患者对疾病、治疗方式的认知，告知患者日常生活、工作中需要注意的姿势、体位等，提高治疗配合度，协助患者建立对抗疾病的信心、勇气。展开放松治疗法，放松身心、精神，减轻心理压力，纠正熬夜、饮食等方面的不良生活习惯、协助养成合理饮食、睡眠充足等健康生活习惯。运动训练：指导患者进行下肢、左右屈髋训练、挺腰搭桥训练等。所有训练1～2次/d，根据承受情况逐渐增加训练频率。叮嘱患者离开医院后继续进行训练。

1.4.2 观察指标观察2组患者临床治疗效果、身体情况、生活质量等。①临床治疗效果判定准则：显效：腰部、下肢间歇性放射性疼痛、麻木、酸软无力等临床症状有明显改善，对日常生活产生较小影响。有效：腰部、下肢间歇性放射性疼痛、麻木、酸软无力等临床症状有明显改善。无效：患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。②使用VAS量表、JOA量表评价身体情况，VAS量表共计10分，包括轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，轻度疼痛(0～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛大于7分，分值与疼痛程度呈正比；JOA量表共计29分，对患者临床体征、主观症状、日常活动受限情况、膀胱功能等方面进行评价，分值与功能障碍明显程度呈反比。③生活质量使用健康状况调查简表(SF-36)从心理健康、生理职能、社会功能等多方面评价，总分100分，分值与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 身体情况、生活质量治疗前2组患者身体情况、生活质量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，JOA、生活质量评分高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组患者身体情况、生活质量比较 (例，

3 讨论

随着中医临床辨证治疗腰椎间盘突出症的完善，根据肾阳、阴虚、寒湿等辨证要素，聚类分析后可将腰椎间盘突出症聚为风邪入络证、脾肾亏寒凝证、肝肾阴虚证及气滞血瘀湿热证等证候[7]。肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者可出现心烦少寐、腰部隐痛等表现，对日常生活造成一定影响。康复治疗运用牵引、干扰电流及心理治疗等，减轻盘内压力，改善心理情况，促进康复，与独活续断汤、推拿联合应用治疗肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者可有效提高疗效、生活质量。

本研究中观察组治疗总有效率高于对照组；治疗1个月后观察组VAS评分低于对照组，JOA、生活质量评分高于对照组。提示独活续断汤及推拿联合康复治疗可有效提高临床治疗效果，减轻患者痛苦，改善生活质量。肝肾阴虚型腰椎间盘突出症为临床多见的腰椎间盘突出症类型，因卫气不固、肝肾亏虚等致使人体内气血运转发生异常，经络不通。独活续断汤可补肝肾、强筋骨，主治肾气虚弱、腰痛等表现。方中独活镇痛通痹，断续、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，防风止痒祛风白芍养肝阴，川芎、当归活血化瘀，茯苓宁心健脾、甘草片止咳生津[8]。多药合用，发挥暖膝强骨、补肾滋阴的功效。推拿为医生使用双手在患者身体施加不同力量、运用技巧等刺激穴位，促进病情康复的治疗方式。对肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者使用弹拨法、摩法等推拿方式可增强脾胃运化能力，调节脏腑平衡。独活续断汤联合推拿治疗临床应用效果良好，具有较高临床意义。

刘晶晶等[9]经研究发现独活续断汤可散湿止痛、温肝活血，指出该汤药对减轻功能障碍、提高疗效等方面效果良好。黄卫等[10]指出康复治疗方式可减轻患者疼痛、降低JOA评分，改善腰椎关节功能，对患者生活质量提高有较大帮助。患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。本研究中还发现腰椎牵引对减轻肌肉痉挛、改善组织充血情况具有积极功效。

综上所述，肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者应用独活续断汤联合推拿及康复治疗效果确切，有助于提高疗效，降低VAS量表评分，缓解疼痛，提高生活质量，改善身体健康情况，适于临床推广和使用。