宋保华

小儿便秘是常见的消化系统疾病，随着小儿饮食结构的改变，该疾病的发生率也在逐渐升高，患儿肠胃功能紊乱，表现为粪便干结、排便困难等临床表现，若治疗不当，将会导致营养失衡，影响患儿身心健康。临床多采用乳果糖进行治疗，其可通过改善小儿肠道内菌群而改善患儿胃肠功能，从而减轻便秘症状，但患儿脾胃虚弱，乳果糖刺激性较强，故对患儿造成的损伤较大。中医认为，小儿便秘是由脾胃虚弱、气机不畅所致，应以健脾益气、补益通便为治疗原则[1]。黄芪白术汤作为一种中药汤剂，包括黄芪、白术、陈皮等中药，具有益气健脾、理气导滞的功效。本研究旨在探讨黄芪白术汤加减对便秘患儿结肠传输功能及T淋巴细胞亚群的影响，结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析沈阳市儿童医院2017年1月—2019年12月治疗的148例便秘患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(74例)和试验组(74例)。其中对照组男患儿35例，女患儿39例；年龄1～11岁，平均(6.23±2.65)岁；病程最短2个月，最长2年，平均(1.26±0.45)年。试验组中男患儿38例，女患儿36例；年龄1～12岁，平均(6.12±2.84)岁；病程最短3个月，最长2年，平均(1.03±0.56)年。2组患儿的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究经医学伦理委员会审核并通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《小儿便秘的鉴别诊断》[2]中关于小儿便秘的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于脾虚型小儿便秘的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；对本研究所用药物均无过敏反应者；无合并其他心脑肾等重要脏器功能不全者。排除标准：近3个月内有其他便秘药物用药史；合并有其他消化系统疾病者；不能配合研究者等。

1.4 治疗方法对照组患儿给予乳果糖(莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20074010，规格 100 ml∶50 g)口服，20 ml/次，1次/d。试验组在对照组的基础上给予黄芪白术汤加减治疗，其组方包括：黄芪32 g，白术18 g，陈皮、焦神曲、当归、苍术、肉苁蓉、郁李仁、玄参、枳实、荷花各12 g，炙甘草8 g。加减辨治：气滞小儿加用木香、莱菔子各8 g；阴虚肠燥小儿加用麦冬、生地黄各6 g；脾肾阳虚小儿加用附片、干姜各6 g。每剂水煎2次，取500 ml汤汁混匀，1剂/d，分早晚2次温服。4周为一个疗程，2组患儿治疗周期均为2个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患儿临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评定2组治疗后的疗效，其中显效：2d内排便通畅，色泽好转，短期内未见复发；有效：4 d内排便1次，排便欠畅，色泽微微好转，短期内复发次数少；无效：1周内仍未排便，病情无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②2组结肠传输功能。结肠传输功能检测：检查前3 d以及检查过程中停用可能影响肠蠕动的药物和食物，口服标志性胶囊后72 h拍片，记录治疗前后肠道内残留标志物数量。③比较2组患儿T淋巴细胞亚群水平，血液采集同②，采用流式细胞仪测定外周血中CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较治疗后，试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患儿结肠传输功能比较治疗后试验组较对照组结肠排空时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后结肠排空时间比较 (例，

2.3 2组患儿T淋巴细胞亚群水平与治疗前相比，治疗后2组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且试验组高于对照组；试验组CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿T淋巴细胞亚群水平比较 (例，

3 讨论

小儿便秘的发生多是由于肠道内粪便干结不通、排出不畅、周期变长引起，因小儿身体较弱，饮食摄入、外界环境等因素诱发本病，导致胃肠功能紊乱，肠道菌群发生变化。临床多给予乳果糖治疗，该药可在结肠中被转化为有机酸，使肠道内酸碱度下降，还可通过保留水分，避免大便干结，利于排出，但该药刺激性较强，且大量使用会造成腹痛腹泻，加重胃肠黏膜的损伤[5]。

中医认为，小儿便秘属于“便秘”范畴，其发病与肠道、脾胃等有关，由于饮食不调、脾胃失常，导致机体气血不足、疏泄失常，脉络受阻，究其根本，应润燥通便、补益健脾。黄芪白术汤中黄芪有补气固表之功效；白术、陈皮、炙甘草、荷花有健脾益气之功效；焦神曲有健脾和胃、消食化积之功效；当归、肉苁蓉有补气和血、润燥滑肠之功效；苍术有燥湿健脾、祛风散寒之功效；郁李仁、枳实有润燥滑肠、下气行滞之功效；玄参有滋阴降火之功效；木香、莱菔子有消食除胀之功效；麦冬、生地黄可生津润燥；附片、干姜有回阳救逆之功效。诸药合用，共起健脾益气、润肠通便之效[6]。本研究结果显示，治疗后，试验组患儿总有效率高于对照组，且试验组患儿结肠排空时间低于对照组，提示黄芪白术汤加减可提高便秘患儿的临床疗效，改善患儿结肠传输功能。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖可以促进T淋巴细胞转化，从而增强机体免疫功能，白术中的苍术酮和白术内酯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ能够抑制过氧化反应，保护细胞和组织，起到增强机体免疫力、改善免疫功能的作用；陈皮中的陈皮素可破坏细菌结构，抑制蛋白质合成，加快细菌细胞死亡，枳实中的新橙皮甙、柑橘甙有杀菌作用，可促进肠道健康的恢复；焦神曲中含有多种消化酶，有促进肠道内容物消化、增强肠道传输功能作用[6]。外周血CD3+、CD4+和CD8+是T淋巴细胞亚群中反映免疫功能的常用指标，党伟利等[7]研究表明，CD3+、CD4+是该亚群中的促免疫因子，当患儿出现便秘症状后，肠道内菌群发生变化，致使淋巴细胞成熟分化，使免疫功能减弱；CD8+是抗免疫因子，当肠道菌群及免疫功能降低时，其水平将会升高。本研究结果显示，治疗后试验组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组；而CD8+水平低于对照组，提示黄芪白术汤加减可改善便秘患儿外周血T淋巴细胞亚群水平，进而改善患儿免疫功能，与张川琳等[8]的研究结果一致。

综上，黄芪白术汤加减对便秘患儿有显著治疗效果，可改善便秘患儿结肠传输功能，同时调节T淋巴细胞亚群水平，改善免疫功能，值得临床推广和进一步深入研究。