陈海峰

患者男性，38岁。因“反复左侧胸痛4个月余”于1999年2月13日在绍兴第二医院行B超检查，提示两侧锁骨上多个肿大淋巴结。2月20日在湖州市第一人民医院行胸部X线片检查示纵隔恶性肿瘤。3月3日转浙江大学医学院附属第一医院接受进一步治疗，入院体格检查：左下颈部见2 cm×2 cm、3 cm×2.5 cm淋巴结，质硬，活动度差，右锁骨上见1 cm×0.9 cm淋巴结，左腋下见1.5 cm×2 cm淋巴结。行左锁骨上淋巴结活检，病理结果提示霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。4月23日、5月20日、7月1日、7月29日予ABVD方案（多柔比星40 mg，第1、15天+博来霉素15 mg，第1、15天+长春新碱2 mg，第1、15天+达卡巴嗪400 mg，第1、15天，每4周重复）化疗4个周期。8月18日至9月27日予放疗，具体方案：直线加速器6～10 MV-X线外照，纵隔DT=5 000 cGy/25 F，双颈部DT=50 Gy/25 F，双腋窝下DT=50 Gy/20 F。8月26日再次行ABVD方案化疗1个周期，此后定期复查。2001年8月30日复查两侧锁骨上、腋下及纵隔淋巴结基本消失。至2011年9月6日，患者病情稳定。

2017年3月27日患者因“心前区疼痛2 d”就诊于绍兴市人民医院，查癌胚抗原0.67 μg/L、CA19-9为34.63 U/mL。心脏彩超检查示：心包积液，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量反流。血常规检查示：白细胞计数8.35×109/L，红细胞计数3.09×1012/L，血红蛋白91g/L，血小板计数16×109/L。肌钙蛋白＜0.01μg/L。心电图检查示：（1）窦性心动过速；（2）ST段普遍抬高（Ⅱ、aVFⅠ、aVL V2～V6ST段抬高0.05～0.1 mv）；（3）左胸导联QRS低电压。入院后予心包穿刺引流。3月31日转至浙江大学医学院附属第一医院接受进一步诊治，入院诊断考虑“化脓性心包炎”，先后予头孢曲松针、达托霉素针、利奈唑胺片、头孢克肟胶囊抗感染治疗，胸水及心包积液消失。5月16日因“再发伴咳嗽气促5 d”再次就诊于浙江大学医学院附属第一医院，予胸腔穿刺引流，胸水生化检查示：腺苷酸脱氨酶3 U/L，葡萄糖7.19 mmol/L，白蛋白26.16 g/L，乳酸脱氢酶83 U/L。……