倪红林 张国强 焦婷 陈燕婷

起搏器的感知功能是指其识别自身心房波和（或）心室QRS波群并作出相应反应的功能，它决定了起搏脉冲何时发放。良好的感知功能是按需起搏、维持正常计时周期的重要因素。现代起搏器的参数设置与诸多特殊功能无不依赖于正确的感知，不可避免地会产生假性的感知功能异常，增加感知功能判断的难度。笔者对2019年7月至2020年6月在中国人民武装警察部队海警总队医院就诊的7例起搏器假性心房感知功能异常患者的心电图进行分析，总结引起假性心房感知功能异常的常见原因。

1 临床资料

例1男性，79岁。因“病态窦房结综合征植入双腔起搏器2年”于2019年10月10日至本院就诊。动态心电图片段可见R1、R3、R4、R6、R7呈AAI工作方式，AA间期1 000 ms，R2、R5、R8可见间隔110 ms的双脉冲，第一脉冲前后距离心房脉冲间期均为1 000 ms，模拟V5前可见P波，距离前一次心室波间期约300 ms，本例患者心室后心房不应期（postventricular atrial refractory period，PVARP）设 置 为330 ms，见图1。本图诊断：DDD起搏心律，时呈AAI工作方式，可见心室安全起搏功能运作及心房不应期感知事件，起搏器功能未见异常。

图1 例1患者的心电图（箭头处可见P波）

例2男性，79岁。因“高度房室传导阻滞伴心室长间歇植入双腔起搏器3年”于2019年12月13日至本院就诊。动态心电图片段可见R4、R5呈房室起搏，心房下限起搏间期1 000 ms，PAV间期200 ms，可见P波（其中R3后P波可能落在PVARP内），其后未见心室起搏（ventricular pacing，VP），VV间期固定为1 000 ms，见图2。本图诊断：窦性心律，提示三度房室传导阻滞，DDI起搏心律，起搏器功能未见异常。

图2 例2患者的心电图（箭头处可见P波）