柯炜 周洪勇 杨春光 王志华

作者单位：435400 武穴市第一人民医院泌尿外科(柯炜、周洪勇)；华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(杨春光、王志华)

肾细胞癌是肾脏肿瘤中最常见恶性肿瘤，局部进展期肾细胞癌中合并腔静脉瘤栓者占4%～10%[1]。肾癌合并腔静脉瘤栓未能得到积极治疗者预后差，自然病程短，中位生存时间约 5个月，1年肿瘤特异性生存率约29%[2]。根治性肾切除及腔静脉瘤栓取出术仍然是目前治疗局部进展期肾癌的首选治疗方案，其能有效改善患者预后，5年肿瘤特异性生存率为40%～65%[3]。手术治疗及靶向药物的应用对于大多数患者来说是有效的治疗方式。2020年11月武穴市第一人民医院泌尿外科收治1例左肾肿瘤合并腔静脉瘤栓的病例，现报告如下。

患者,男，56岁，因“左侧腰背部疼痛伴血尿2个月”入院。既往无高血压及糖尿病病史，无手术史。查体：左肾区叩击痛，其余未见阳性体征。行腹部CT平扫+增强，提示左肾肿瘤，左侧肾静脉布满瘤栓可能，瘤栓尾端进入下腔静脉(图1)。其余部位影像学检查未见异常。体重指数为26.7 kg/m2。根据美国Mayo分级方法对静脉瘤栓进行分级，为Ⅱ级瘤栓。

完善相关辅助检查后，于2020年11月10在全麻下行后腹腔镜下左肾根治性切除术+开放下腔静脉瘤栓取出术。手术经过：麻醉成功后，取右侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，置入常规三Troca，建立后腹腔操作空间，游离腹膜后脂肪，打开肾周筋膜，沿腰大肌前缘游离左肾背侧，见大量怒张静脉血管，夹闭后离断，钝锐性结合游离出左肾动脉，Hem-o-lock夹闭后离断。……