李凡 刘征 李恒 卢宇超 王珅 管维 王少刚

随着泌尿外科手术技术的不断进步，根治性膀胱切除术经历了开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术3个历史阶段。近年来，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(robotic assisted radical cystectomy, RARC)技术逐渐成熟，并在国内外多个中心广泛开展[1]。但作为该手术另一个重要的组成部分，机器人辅助实施全腔镜下尿流改道或原位新膀胱术仍具有较大的挑战[1-2]。目前，国内仅有少数中心完成有限的手术量。我院泌尿外科自2019年6月至2020年8月，成功实施10例RARC+体腔内回肠原位新膀胱术，现将初步经验报告如下。

对象与方法

一、一般资料

本组10例患者均为男性。年龄39～67岁，中位年龄57岁。患者术前至少在一次经尿道膀胱肿瘤电切术后病理诊断为高级别浸润性尿路上皮癌。其中T1期患者1例，T2期患者7例，T3期患者2例。术前美国麻醉医师协会(ASA)评分2分9例，3分1例。术前行新辅助化疗患者3例。

二、手术步骤

1.术前准备：患者手术前3 d开始进半流质饮食，术前1 d清流食，口服复方聚乙二醇电解质散缓泻，术前晚清洁灌肠。手术当天穿戴防血栓袜。麻醉开始前半小时静脉滴注三代头孢抗生素预防感染。

2.手术通道建立：患者全身麻醉后，留置16Fr导尿管排空膀胱内尿液。取30°头低脚高膀胱截石位。采用达芬奇机器人Si手术系统，通过脐部建立气腹，气腹压保持在12 mmHg。在脐上3 cm置入12 mm Trocar，作为观察通道。置入内窥镜后直视下，在脐下缘水平距离观察孔8 cm处，左右分别置入8 mm机器人操作臂通道(1臂和2臂)，在右侧距离机器人操作1臂8 cm处，约腋前线置入机器人操作通道(3臂)。……