司仙科，于昆，吴文韬，李炜，杨佳华，李森，张计训，曹亦军

（上海中医药大学附属普陀医院 微创外科，上海 200062）

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）国内早在1978年便已开展，随着ERCP技术的不断成熟，现已成为肝胆胰疾病的临床主要诊疗方式之一，其所产生的并发症也愈发受到关注，尤其以ERCP术后胰腺炎（post ERCP pancreatitis，PEP）、ERCP术后高淀粉酶血症（post ERCP hyperamylasemia，PEH）两种并发症最为关注[1]。前者主要表现为ERCP术后出现持续的腹痛不适或腹痛加重，伴有血尿淀粉酶大于正常3 倍以上，发生率通常在1%～40%，平均发生率为5%[1]，部分患者胰腺炎会呈加重趋势；后者表现为单纯的淀粉酶升高而无腹痛等胰腺炎症状，PEH平均发生率为40%～50%[2-4]。PEP和PEH的发生不仅增加了医疗重担，甚至会对部分患者的生命造成威胁。因此，如何预防和减轻PEP、PEH也是现今ERCP操作医师重要的临床研究方向之一。

研究表明，大承气汤能有效降低全身性炎症反应[5]，现用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎，以及某些高热性疾患，见有阳明腑实证者。本研究使用大承气汤术前2 h及术后4 h保留灌肠，观察对于ERCP术后的PEP、PEH是否有预防和减轻的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2019年5 月至2020年6 月于上海中医药大学附属普陀医院微创外科拟行ERCP操作的80 例患者进行前瞻性分析。该方案获医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合ERCP指征；（2）年龄18～90岁；（3）操作前血尿淀粉酶均在正常范围内。排除标准：（1）有Oddi括约肌切开术史者；（2）胆肠吻合术者；（3）有严重心脑血管疾病或肝肾功异常；……