许博，席大勇，蒲唯高，王海云，张静，王云鹏，何普毅，朱竞雨，王博方，马斌，陈昊，2

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030，1.肿瘤外科，2.消化系统肿瘤重点实验室）

胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤，常起源于胆管上皮细胞，根据其肿瘤所在部位可分为上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。胆管癌常呈局部浸润方式向周围组织血管浸润扩散[1]。因早期缺乏明显的特异性症状，故大多数患者一经确诊就已属晚期，手术切除率低[2]，因此胆管癌患者往往生存期极短。如今以光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）为基础的综合治疗方案有可能改善胆管癌患者预后并延长其生存时间。笔者单位近期对1 例远端胆管癌患者行双金属支架联合光动力治疗及靶向、免疫治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例一般资料

患者男性，74 岁，于入院前1 个月无诱因出现纳差，恶心、全身黄染症状，遂就诊于当地医院诊断为胆管癌，放置PTCD管行退黄治疗后转院至兰州大学第二医院肿瘤外科就诊，入院体重36 kg。既往有冠心病史多年。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，无瘙痒。右上腹见PTCD穿刺引流管在位，引流管及引流袋内无异物，上腹偏左轻压痛。入院查AFP 7.31 ng/mL（0～7.00 ng/mL），CEA 5.31 ng/mL（0～ 3.40 ng/mL），CA199 232.10 U/L（0～27.00 U/L），RBC[3.46×1012/L（4.00～5.50）×1012/L]，Hb 125 g/L（120～160 g/L），DBIL 12.0 μmol/L（0～6.8 μmol/L），ALB 33.5g/L（35.0～55.0 g/L），γ-GGT 544 U/L（0～50 U/L），PCT 0.110 ng/mL（0～0.046 ng/m L），IL-6 22.17 pg/mL（0～7.00 pg/mL）。MRCP（图1）：胆总管十二指肠胰腺段管壁明显增厚并强化，其以上胆总管、肝内外胆管、胰管明显扩张。全腹部CT（图2）：胆管引流管植入术后，胆总管、十二指肠及胰腺段管腔狭窄，其以上胆总管、肝内外胆管、胰管明显扩张。胃镜（图3）：（1）胃窦黏膜病变；（2）十二指肠大乳头炎；……