王翔，张明，杨玉龙，张锎

（1.山东省立第三医院 肝胆外科，山东 济南 250031；2.同济大学附属东方医院 胆石病中心，上海 200120）

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）系指由胆道疾病诱发的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），占我国AP发病总数的35%～60%，病死率高达15%～20%[1-2]。胆系结石是引发AP的重要因素，其中胆系微结石（直径＜5 mm）是重要诱因[3-4]。EUS在诊断胆管微结石中具有重要意义。结石引发的胰管流出道梗阻，胆汁过早激活胰酶，引起ABP[5]。内镜治疗可以解除末端梗阻，使胆汁胰液分别流出，降低胰管压力，促进胆泥的流出。山东省立第三医院对ABP合并胆管微结石患者行ERCP治疗，本研究对ERCP治疗的有效性及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院肝胆外科2016 年1 月至2019年2 月收治的21例ABP合并胆管微结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中男13例，女8例；年龄48～83岁，平均（61.7±10.9）岁。

1.2 ABP的诊断标准

在诊断AP基础上证实胆总管结石或符合以下至少1项指标[5]：（1）胆总管直径大约7 mm或者胆总管直径增加＞4 mm；（2）血清胆红素＞41 μmol/L；（3）血清碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶超过正常值上限3倍以上。

1.3 病例的纳入及排除标准

纳入标准：（1）影像学检查提示急性胰腺炎；（2）典型临床表现（上腹部疼痛不适、恶心、呕吐等）伴血或尿淀粉酶升高≥正常值3倍及以上；（3）EUS检查提示胆管微结石；（4）胰腺炎发病时间24～48 h内；（5）合并胆管炎或胆道梗阻。排除标准：（1）胆总管末端成型结石（非胆管泥沙样结石）；（2）胆囊多发结石；（3）慢性胰腺炎；（4）胆胰合流异常；（5）肝胆胰肿瘤。

1.4 治疗方法

术前常规应用吲哚美辛栓、丁溴东莨菪碱，手术于ERCP中心静脉麻醉下进行。……