刘天旋，郑楚发，黄耀奎，王小忠

（汕头市中心医院 普外一科，广东 汕头 515031）

腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）是治疗胆总管结石的重要微创手段，随着麻醉及微创技术的进步，老年患者行腹腔镜手术的安全性得到证实[1]。而在术中胆管的处理上，留置T管引流作为经典术式，虽然其疗效和安全性均得到临床验证[2]，但其弊端也日益突出，如不利于患者术后活动及胃肠功能恢复，胆汁丢失影响患者的生活质量，一旦T管脱落可能造成胆汁性腹膜炎等严重并发症等。对于一期缝合的适应证，国内外报道不一，尤其对于老年患者报道较少。随着我国人口老龄化的进展，老年胆总管结石患者逐渐增多，因此，笔者以汕头市中心医院收治的老年（年龄≥60岁）胆总管结石患者为例，旨在观察老年患者行LCBDE术后胆总管一期缝合与留置T管的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院普外一科行手术治疗的158例老年（≥60岁）胆总管结石患者的临床资料，其中130例行一期缝合（一期缝合组），28例行T管引流（T管引流组）。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

纳入标准：（1）择期手术患者，术前CT和（或）MRCP等检查确诊胆总管结石；（2）肝功能评分Child-Pugh分级≤B级；（3）术前ASA评分≤III级；（4）胆总管扩张10 mm以上。排除标准：（1）合并梗阻性化脓性胆管炎或重度胆源性胰腺炎；（2）合并胆总管囊肿及狭窄者；（3）合并有肝内胆管结石、肝胆恶性肿瘤占位；（4）合并严重的心、肝、肺功能衰竭，一般情况极差不能耐受手术者；……