蔡梅钦，罗伦，何海勇，郑文汉，张保豫，李文胜，郭英

中山大学附属第三医院神经外科，广州 510630

颅咽管瘤是起源于胚胎残余细胞的良性肿瘤，手术是治疗颅咽管瘤的首选方法[1,2]。该肿瘤位于鞍区，毗邻重要神经、血管结构，手术难度大、并发症多。近年来，国内外开始应用神经内镜扩大经鼻入路（extended endoscopic endonasal approach，EEA）手术切除颅咽管瘤[1,3～6]。本研究回顾性分析16例神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤患者的临床资料，探讨该入路的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月至2019年12月期间，中山大学附属第三医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻入路手术切除颅咽管瘤16例。其中，男7例、女9例；年龄10～64岁，平均36.8岁。16例患者中，1例为术后的复发病例。术前主诉有视力下降（75%，12例），头痛（31.3%，5例），多饮多尿（18.8%，3例），生长发育迟缓（6.3%，1例），停经（6.3%，1例）。术前均行头颅增强MRI及CT检查。肿瘤大小为14～38 mm，平均29.3 mm。实性肿瘤6例（37.5%）、囊性3例（18.8%）、囊实性7例（43.8%），合并钙化6例（37.5%）、脑积水1例（6.3%）。肿瘤位于鞍内／鞍上4例（25%）、鞍上脑室外2例（12.5%）、鞍上脑室内/脑室外10例（62.5%）。肿瘤侧方生长均未超过床突上颈内动脉，未突入后颅窝或侧脑室。术前垂体前叶功能低下8例（50%），尿崩3例（18.8%）。

1.2 手术方法

经口气管插管全麻成功后，行腰大池置管备用。采用神经内镜下经双鼻孔，双人4手操作。消毒及铺巾后，用肾上腺素生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜、扩张鼻腔。切除左侧中鼻甲，做一右侧带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣，置于后鼻孔备用。磨除蝶窦前壁的骨质，暴露前颅底后部及鞍底。充分剔除蝶窦黏膜，磨平蝶窦腔内骨性突起。……