秦勇，赵琳，魏梁锋，王守森

1.湖北医药学院附属国药东风总医院神经外科，湖北 十堰 442008；2.联勤保障部队第900医院神经外科，福州 350025

经鼻蝶入路是目前垂体腺瘤手术切除的标准术式。蝶窦及其周围解剖存在较大的变异，包括蝶窦气化分型、多样性分隔、Onodi气房及颈内动脉隆突等，使得术中鞍底定位与开窗较为费时，且容易出现偏差而导致颈内动脉及视神经及脑干损伤等严重并发症。因此，术前评估蝶窦解剖特点，对于微创手术的成功和预后很重要。国内外学者的相关报道多为尸体解剖或正常人影像学研究，对于个体化的患者手术降低了指导意义[1～3]。本研究通过对临床垂体腺瘤患者术前CT及其三维重建蝶窦内结构的解剖特征进行分析，探讨手术规划策略。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例收集 连续性收集东风医院神经外科2014年3月至2015年3月收治的65例经鼻蝶入路手术的垂体腺瘤患者临床资料。纳入标准：①具有完整的术前鼻窦CT影像，完整的手术录像、手术记录等；②均实施显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，由同一位主任医师完成；③免疫组化证实为垂体腺瘤；④所有资料由东风医院提供。排除标准：①既往有垂体腺瘤手术、放疗或化疗史；②既往有头部外伤、手术及肿瘤病史者。共选入51例研究对象，男性22例，女性29例；年龄19～75岁，平均（46.7±12.6）岁；病程3 d～20年，平均（2.5±4.0）年。

1.1.2 临床表现 该组病例临床表现有：头痛（14例），视力、视野障碍（21例），肢端肥大（2例），闭经泌乳综合征（10例），体检发现（4例），性功能下降（1例），鼻塞（1例），心慌、胸闷（1例）。……