丁娟娟

（郑州大学第一附属医院 河南郑州450052）

膝骨性关节炎是关节软骨退变引起的关节疾病，是导致老年群体膝关节疼痛、活动受限的主要原因[1]。目前，膝关节置换术广泛应用于膝骨性关节炎临床治疗中，能取得良好效果。但大多数患者围术期负性情绪严重，易产生应激反应，术中配合程度欠佳，不利于手术顺利进行[2]。有研究指出，术前访视有助于安抚患者情绪，降低围术期应激反应[3]。护理程序为临床常用有效护理模式，有助于改善护理效果。基于此，本研究将基于护理程序的术前访视应用于膝骨性关节炎，旨在探究其效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2017 年 6 月～2018 年12 月收治的96 例膝骨性关节炎患者，依据建档顺序分为对照组和研究组，各48 例。对照组（2017 年6 月 ～2018 年2 月建档） 女 19 例，男 29 例；年龄46～75 岁，平均（58.26±6.12）岁。研究组（2018 年 3月～2018 年12 月建档）女21 例，男27 例；年龄45～75 岁，平均（57.69±6.34）岁。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准 纳入标准：（1）符合膝骨性关节炎相关诊断标准[4]；（2）首次手术治疗。排除标准：（1）合并血液系统疾病者；（2）合并严重心、脑、肝、肾功能障碍者；（3）合并精神疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。术前发放健康手册，告知患者手术相关注意事项；术中密切监测患者生命体征；术后给予饮食干预、用药指导及康复训练。

1.3.2 研究组 于对照组基础上实施基于护理程序的术前访视。（1）评估：整理患者临床资料，综合评估病情、健康认知、心理状况等。（2）诊断及计划：结合患者具体情况，判断其目前存在及潜在的影响手术顺利进行的因素，查询相关资料，制定科学的护理措施。（3）术前访视实施：结合患者对自身疾病的认知情况及文化水平，采用通俗易懂的语言、相关视频或文本资料加强健康教育，保证患者基本了解自身疾病、手术流程及手术治疗效果；密切关注患者情绪变化，开展针对性心理干预，或引导患者倾诉内心情绪，或对患者鼓励安慰，嘱咐家属多陪伴患者。

1.4 观察指标 （1）两组入院时和术前1 h 焦虑情绪采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评估，总分56 分，焦虑情绪越严重，对应分值越高。（2）两组入院时和术前1 h 应激反应指标比较，包括收缩压、心率。（3）两组术中配合程度评估，优：手术顺利完成，术中能完全按照医护人员指导配合手术；良：基本能按照医护人员指导配合手术；差：不能按照医护人员指导配合手术。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪评分对比 入院时，两组HAMA 评分对比无显著差异（P＞0.05）；术前 1 h，研究组HAMA 评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组焦虑情绪评分对比（分，）

表1 两组焦虑情绪评分对比（分，）

组别 n研究组对照组48 48 10.381 0.636＜0.001 0.527 t P入院时 术前1 h t P 13.15±2.64 12.71±2.29 0.872 0.385 8.25±1.93 13.06±3.05 9.233＜0.001

2.2 两组应激反应指标对比 入院时，两组收缩压、心率对比无显著差异（P＞0.05）；术前1 h，两组收缩压、心率均较入院时高，但研究组均较对照组低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组应激反应指标对比（）

表2 两组应激反应指标对比（）

注：与同组入院时对比，*P＜0.05。

心率（次 /min）入院时 术前1 h研究组对照组组别 n 收缩压（mm Hg）入院时 术前1 h 48 48 t P 120.18±9.24 119.75±9.63 0.223 0.824 124.87±10.19*133.54±10.76*4.053＜0.001 78.43±7.25 77.91±6.84 0.361 0.719 83.76±8.29*88.69±7.93*2.977 0.004

2.3 两组术中配合程度对比 研究组术中配合优良率为93.75%，较对照组的79.17%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中配合程度对比[例（%）]

3 讨论

有报道显示，膝骨性关节炎患者围手术期多伴有紧张、焦虑等情绪，应激反应严重，且对手术方法知之甚少，术中配合程度较差，可对手术治疗带来不利影响，因此加强围术期护理干预十分必要[5～6]。护理程序可将护理方法系统化、科学化，已有研究证实其在改善护理效果方面具有良好作用[7～8]。本研究对研究组膝骨性关节炎患者实施基于护理程序的术前访视，结果发现，术前1 h 研究组HAMA 评分、收缩压、心率均低于对照组，且术中配合优良率高达93.75%，显著高于对照组的79.17%（P＜0.05）。可见，实施基于护理程序的术前访视能有效改善患者心理状况，从而减轻术前应激反应，提高患者术中配合程度。基于护理程序的术前访视通过综合评估可明确患者健康认知、心理状态等，据此制定更加科学化且切合实际的干预措施，有助于改善护理效果。通过评估可知影响患者手术顺利进行的因素主要为健康认知及心理状态较差，因此术前访视的重点内容为改善患者健康认知及心理状态。健康教育时，充分尊重患者个体特征，有助于提高患者学习效率，提高健康知识掌握水平[9]；心理干预时，引导患者倾诉内心情绪，嘱咐家属多陪伴患者，并鼓励患者增强信心，可有效缓解患者术前应激反应[10]。综上所述，基于护理程序的术前访视能有效缓解膝骨性关节炎患者术前焦虑情绪，减轻应激反应，提高患者术中配合程度，有助于促进手术顺利完成，具有较高推广价值。