刘建

（河南省南召县人民医院骨科 南召474650）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是临床常见骨折类型，多发于老年患者，且近年来发病率呈升高趋势。该病患者临床多伴有腰背疼痛及活动障碍，以及劳动能力及生活自理能力丧失，严重影响生活质量[1]。椎体成形术（PVP）是治疗OVCF 的有效方案，可有效缓解患者疼痛程度，提高生活质量，且可将椎体的力学强度恢复，利于患者康复[2]。但相关研究指出，PVP 术中骨水泥的黏度可在一定程度上影响临床效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨不同黏度骨水泥PVP 对OVCF 患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2009 年1 月 ～2019 年 1 月行 PVP 治疗的 80 例 OVCF 患者分为 A 组和 B 组，各 40 例。A 组男 16 例，女 24 例；年龄 62～85 岁，平均年龄（75.36±5.42）岁；病程3～25 d，平均病程（8.58±3.11）d。B 组男 17 例，女23 例；年龄 63～86 岁，平均年龄（75.53±6.52）岁；病程 3～19 d，平均病程（8.54±3.12）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：经伤椎CT 及MRI检查确诊；骨折前生活可自理；具有手术指征；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍；严重精神疾病；难以耐受手术；椎体后缘被破坏。

1.3 手术方法

1.3.1 A 组 A 组采用高黏度骨水泥PVP 治疗：取俯卧位，放置海绵垫针在胸、腰下，悬空腹部，C 型臂X 线机对受累椎体椎弓根明确，并标记，1%利多卡因局麻患椎处皮肤，手术过程中全程监测患者的心率、指脉氧、血压，根据椎弓根透视体表投影确定穿刺点，并确定病灶及穿刺角度，透视下PVP 系统进行穿刺置管，透视侧位管道末端置椎体前1/3，正位在正中线及椎弓根内壁之间，将调制好的高黏度聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，根据先慢后快的原则，由浅至深注入椎体内，对骨水泥的分布情况进行检测，双侧穿刺椎体骨水泥量为4～8 ml。

1.3.2 B 组 B 组采用低黏度骨水泥PVP 治疗：体位、麻醉、穿刺同A 组，在穿刺针尖进入椎体前1/4后透视下将Mendec Spine 低黏度PMMA 骨水泥注入，骨水泥接近后壁停止注入，如骨水泥向椎体渗漏应停止注射，注射结束将穿刺针拔除。

1.3.3 术后治疗 两组患者术后监测生命体征，并给予抗骨质疏松治疗。

1.4 评价指标 （1）比较两组术前及术后1 个月的疼痛程度及椎体功能，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估，0～10 分，分数越高疼痛越剧烈；椎体功能采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[5]评分，分数越高椎体功能越差。（2）比较两组术前及术后1 个月的影像学指标，采用X 线测量椎体高度压缩率、后凸Cobb 角。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、 椎体功能对比 术前，两组VAS 评分、ODI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组 VAS 评分、ODI 评分均低于术前，且A 组低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度、椎体功能对比（分，）

表1 两组疼痛程度、椎体功能对比（分，）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n VAS 评分 ODI 评分术前A 组B 组40 40 tP术后A 组B 组40 40 tP 8.01±1.22 8.08±1.26 0.252 0.801 2.79±0.88*4.29±0.79*8.022 0.000 71.73±10.89 71.72±10.61 0.004 0.997 19.67±5.53*31.07±5.48*9.261 0.000

2.2 两组影像学指标对比 术前，两组椎体高度压缩率、后凸Cobb 角对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组椎体高度压缩率、后凸Cobb 角均低于术前，且A 组低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组影像学指标对比（）

表2 两组影像学指标对比（）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n 椎体高度压缩率（%） 后凸Cobb 角（°）术前A 组B 组40 40 tP术后A 组B 组40 40 tP 34.62±9.34 34.79±9.27 0.082 0.935 18.06±3.13*26.59±3.35*11.767 0.000 24.34±2.37 24.01±2.68 0.583 0.561 7.61±1.87*12.24±1.53*12.120 0.000

3 讨论

OVCF 是临床常见病，多伴有剧烈疼痛，且椎体后凸畸形导致患者运动功能障碍，对生活质量造成严重的影响[6]。保守治疗与手术治疗是临床治疗OVCF 的主要方式，其中保守治疗效果较差，难以恢复椎体连续性，且远期效果较差。PVP 是临床较为常用的手术方式，且创伤较小、恢复快，并可将椎体的连续性恢复，消除患者的临床症状，促进患者早日恢复日常生活，避免因卧床而产生并发症，在OCVF患者临床治疗中广泛应用[7]。随着PVP 在临床应用中越来越成熟，个体间的疗效差异也逐渐显现，其原因可能与骨水泥的黏度有关。

本研究结果显示，术后，两组VAS 评分、ODI 评分均低于术前，且A 组低于B 组；术后，两组术后椎体高度压缩率、后凸Cobb 角均低于术前，且A 组低于B 组，表明OVCF 患者采用高黏度骨水泥PVP治疗的效果较好，可缓解疼痛，并有效改善患者椎体功能。低黏度骨水泥聚合反应的产热较高，压缩强度较大，且不具有骨传导性，加之单体毒性会造成骨水泥周围发生骨坏死，不利于患者术后椎体功能恢复。而高黏度骨水泥黏和温度相对较低，可瞬间呈高黏合状态，面团期较为持久，在患椎内部产生膨胀，进而达到治疗效果，且其抗扭曲、抗疲劳性较强，具有较好的生物活性，有利于逐渐吸收，能诱导伤口骨组织再生，促进骨和血管的形成，有利于成骨，并与骨结合，有较强的固化作用，可有效预防再次骨折，利于患者术后早日进行功能锻炼，促进椎体功能恢复。同时在注入骨水泥的过程中，高黏度骨水泥专用的曲斜口穿刺针可较好地对骨水泥在患椎内的填充方向进行矫正，更充分地对伤椎前中部位进行填充，利于患椎的矫正，有效改善患者的椎体高度压缩率及后凸 Cobb 角[8]。

综上所述，高黏度骨水泥PVP 治疗OVCF 患者的效果较好，可有效缓解疼痛程度，恢复后凸Cobb角，改善椎体功能。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应扩大样本数量，延长随访时间，进一步分析不同黏度骨水泥PVP 对OVCF 患者的效果。