魏利娟 马亚飞 郭仲辉

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471000）

冠心病为临床常见病症，好发于中老年群体，临床针对冠心病患者多采用冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）治疗，效果明显[1～2]。CABG 患者心脏功能相对较差，对应激反应耐受性明显降低，掌握手术及麻醉机理，缓解手术应激，对改善患者预后具有积极意义[3～4]。临床针对CABG 患者多以舒芬太尼、七氟烷、丙泊酚联合应用进行麻醉，其中七氟烷具有起效快、苏醒快等特点，但应用不同浓度七氟烷麻醉效果如何仍有待探究。本研究选取我院行CABG 患者，旨在探究不同浓度七氟烷的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年7月行CABG 患者78 例为研究对象，按七氟烷浓度的不同分成高浓度组和低浓度组，各39 例。高浓度组男 23 例，女 16 例；年龄 53～69 岁，平均年龄（61.17±2.04）岁；体质量指数 18.6～27.4 kg/m2，平均体质量指数（22.46±1.18）kg/m2。低浓度组男 24 例，女 15 例；年龄 54～69 岁，平均年龄（61.54±2.15）岁；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均体质量指数（22.73±1.14）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均行CABG；无手术禁忌证及麻醉禁忌证；患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：伴全身免疫系统疾病；凝血功能障碍；合并肝、肾、肺功能障碍；术前认知功能障碍；对本研究涉及药物过敏；精神疾病史。

1.3 治疗方法 两组均接受CABG 治疗，并予以枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20150126）+丙泊酚乳状注射液（国药准字H20170311）麻醉。入室后，连续监测心电图、呼吸、血压、脑电双频指数（BIS）等生命体征，桡动脉置管测动脉压，面罩给氧；麻醉诱导予以依托咪酯乳状注射液（国药准字H20160234）0.3 mg/kg、咪哒唑仑注射液（国药准字H20160399）0.1 mg/kg、舒芬太尼 0.75 μg/kg、罗库溴铵注射液（国药准字 H20140847）0.6～0.9 mg/kg；气管插管，连接DragerFabius 麻醉机机械通气，维持呼吸频率 10～12 次 /min、潮气量 8～10 ml/kg、呼吸末二氧化碳分压 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。低浓度组接受低浓度吸入用七氟烷（国药准字H20160431）麻醉，于切皮时追加 0.5 μg/kg 舒芬太尼，七氟烷起始吸入浓度3.0 ml/L，氧流量2.0 ml/L，待七氟烷呼吸末浓度至0.5 MAC 后调整吸入七氟烷浓度维持。高浓度组接受高浓度七氟烷麻醉，于切皮时追加0.5 μg/kg 舒芬太尼，并维持七氟烷1.0 MAC。两组均予以注射用维库溴铵（国药准字H20133079）0.07 mg/kg，追加频次为 1 次 /1 h，维持双频指数（BIS）值40～50，丙泊酚用量依照BIS 值调整。

1.4 观察指标 （1）两组麻醉效果比较，采用Ramsay 镇静评分（RSS）评估麻醉前、麻醉后 6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h 麻醉效果。6 分：深睡眠，对呼叫无反应；5 分：入睡，呼叫反应迟钝；4 分：浅睡眠，可迅速唤醒；3 分：嗜睡，对命令有反应敏捷；2 分：清醒，安静合作；1 分：烦躁不安。镇静满意：分值2～4分；过度镇静：分值＞4 分。（2）两组不同时段血流动力学指标比较，两组用药前（T）0、术后即刻（T1）、术后12 h（T）2、术后 24 h（T3）、术后 3 d（T）4血流动力学水平，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后RSS 评分比较 两组麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h RSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组麻醉前后RSS 评分比较（分，）

表1 两组麻醉前后RSS 评分比较（分，）

组别 n 麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h高浓度组低浓度组39 39 tP 2.04±0.12 2.09±0.13 1.765 0.082 4.07±0.37 4.02±0.35 0.613 0.542 3.26±1.17 3.47±1.12 0.810 0.421 2.11±1.01 2.32±1.16 0.853 0.397

2.2 两组不同时间段血流动力学水平比较 两组T0、T2、T3、T4时 MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高浓度组 T1时刻 MAP 较低浓度组低，HR 较低浓度组高（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不同时间段血流动力学水平比较（）

表2 两组不同时间段血流动力学水平比较（）

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 高浓度组低浓度组39 39 tP HR（次 /min） 高浓度组低浓度组39 39 tP 83.39±7.25 86.61±7.34 1.949 0.055 77.38±10.27 80.54±9.16 1.434 0.156 70.22±8.43 78.62±6.41 4.953＜0.001 92.53±13.67 84.82±11.42 2.703 0.009 84.18±9.76 83.36±6.39 0.439 0.662 75.17±10.39 73.91±12.60 0.482 0.631 86.34±13.09 85.45±13.71 0.293 0.770 77.35±9.58 79.71±6.75 1.258 0.212 85.06±7.37 82.78±6.81 1.419 0.160 78.01±9.82 74.92±11.61 1.269 0.208

3 讨论

CABG 为临床针对冠心病患者常用治疗方式，而良好的麻醉效果是保证手术顺利进行的必要条件[5～6]。丙泊酚属短效麻醉药，具有催眠、镇静效果，起效快、麻醉深度稳定及可控性；舒芬太尼属特异性μ 阿片受体激动剂，具有较强镇痛效果，和丙泊酚联用时，可有效减少单一麻醉药物用量；七氟烷属卤代吸入性全麻剂，麻醉维持过程对呼吸道产生刺激较小，可有效维持血流动力学稳定。本研究将舒芬太尼+丙泊酚+不同浓度七氟烷应用于CABG 患者，结果显示，两组麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 hRSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，不同浓度七氟烷+舒芬太尼+丙泊酚应用于CABG 患者麻醉效果相当，与蒋海斌等[7]研究结果基本一致。两组 T0、T2～T4时刻 MAP、HR 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），高浓度组T1时刻MAP 较低浓度组低，HR 较低浓度组高（P＜0.05），表明与CABG 患者应用舒芬太尼+丙泊酚+高浓度七氟烷麻醉相比，应用低浓度七氟烷麻醉，血流动力学更加稳定。原因分析可能与MAP 变化和七氟烷使用浓度相关。

综上所述，CABG 患者应用低浓度七氟烷麻醉血流动力学更稳定，且不影响麻醉效果，值得临床推广。