周克飞

（河南省开封市中医院内分泌科 开封475000）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetesmellitus,GDM）是妊娠期常见并发症，临床表现为不同程度的高血糖，机体血糖代谢发生异常，若未及时控制高血糖状态，可能会引发早产、巨大儿等不良妊娠结局，危及母婴生存质量[1]。因此，选择有效措施稳定患者的血糖水平具有重要意义。皮下注射胰岛素是治疗GDM 的常用方式。胰岛素泵可依据患者血糖水平，通过调整剂量及时间，进行持续皮下输注，以减少血糖波动，控制效果较佳[2]。本研究将探讨胰岛素泵短期强化对重症GDM 患者血糖水平及母婴结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2018 年1 月～2019 年1 月在我院治疗的74 例重症GDM 患者，随机分为对照组和观察组，各37 例。对照组年龄22～37 岁，平均年龄（29.23±2.34）岁；孕周 25～33 周，平均（28.13±1.41）周；初产妇 24 例，经产妇 13 例。观察组年龄 25～39 岁，平均年龄（29.52±2.26）岁；孕周26～33 周，平均（28.27±1.35）周；初产妇 22 例，经产妇15 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]内相关诊断标准，空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 h FPG）＞11.1 mmol/L；无精神障碍，且意识清楚能配合治疗者；单胎妊娠。两组患者签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠前伴有糖尿病者；心、肝、肾等严重器官功能衰竭者；对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予饮食、运动指导等基础治疗。依据患者血糖、孕周、年龄、体质量等估计胰岛素初始剂量，一般剂量：妊娠24～32 周0.8 U/（kg·d），妊娠32～36 周0.9 U/（kg·d），妊娠36～40周1.0 U/（kg·d）。依据血糖水平调整用量。对照组采用门冬胰岛素注射液（注册证号S20140110）皮下注射，早、中、晚餐前注射量分别为全天总量的50%、25%、25%。观察组采用胰岛素泵（美国美敦力公司）短期强化，泵基础量为全天总量的40%～55%，剩余剂量平均用于三餐前，动态监测血糖水平，根据血糖改善情况调整剂量。选择患者腹部距脐4～5 cm 处进行穿刺，75%酒精消毒，将软针置于皮下并贴上保护膜，以保证在无菌环境下进行。

1.4 观察指标 （1）治疗前、治疗后，采用葡萄糖氧化酶法（试剂盒由重庆迈联医疗科技有限公司提供）检测两组糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h FPG（取早、中、晚餐后 2 h 检测的平均值）、FPG 水平。（2）记录两组剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料采用（）表示，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 治疗前，两组HbA1c、2 h FPG、FPG 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组HbA1c、2 h FPG 及FPG 水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平对比（）

表1 两组血糖水平对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n HbA1c（%） 2 h FPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治疗前 对照组观察组37 37 tP治疗后 对照组观察组37 37 tP 8.26±1.39 8.42±1.25 0.521 0.604 6.68±0.77*5.31±0.54*8.861 0.000 15.97±2.96 16.03±3.04 0.086 0.932 6.61±0.79*5.86±0.43*5.072 0.000 9.22±1.34 9.30±1.28 0.263 0.794 5.51±0.65*4.78±0.73*4.543 0.000

2.2 两组母婴结局对比 观察组剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局对比[例（%）]

3 讨论

GDM 具有较高发病率，病因可能与日常生活饮食等多方面因素有关。胎儿生长发育需要从母体摄入葡萄糖，以维持能量供应，若未及时提供营养支持，可能会导致孕妇机体血糖水平显著降低，导致胰岛素分泌异常[4]。因GDM 患者体内激素环境改变，孕酮、糖皮质激素、雌激素等处于较高水平，机体抗胰岛素能力强，对胰岛素的敏感度低下，为维持正常糖代谢水平，需持续大剂量使用胰岛素[5]。

本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组 HbA1c、2 h FPG 及 FPG 均降低，剖宫产、产妇低血糖、巨大儿及新生儿窒息等发生率均较低，表明在重症GDM 患者中应用胰岛素泵短期强化治疗，可有效控制血糖水平，改善母婴结局。有效控制血糖是治疗GDM 的关键因素。目前，GDM 患者可通过合理饮食、运动干预等措施以控制血糖，但受患者依从性、认知水平、重视程度等影响，整体效果欠佳。常规GDM 治疗采用多次皮下注射胰岛素方法，可较好地控制血糖，但其作为一种慢性疾病，治疗周期长，需大剂量、多次注射，给患者带来不便，易加重痛苦，依从性差；同时伴有不规律、不连续注射胰岛素的问题，导致胰岛素使用剂量调整不及时、不准确，低血糖发生率高[6]。因此，具有连续性、有效性、高安全性的治疗方法，对GDM 患者尤为重要。胰岛素泵是一种人工智能控制的，模拟胰岛素在人体内分泌情况的治疗模式，可根据患者不同的剂量需求，设置全天持续性的皮下注射胰岛素，与传统的多次注射胰岛素相比，具有胰岛素使用剂量少、血糖达标时间、可更好控制血糖、稳定血糖等优点，安全性较高[7]。胰岛素泵通过持续输入胰岛素，可有效维持肝糖的输出，满足外周组织基础糖利用；且在晚间可调节胰岛素输注剂量，有效预防夜间低血糖与凌晨高血糖水平，进而发挥较好的降糖效果；且全天胰岛素用量较少，可及时避免胰岛素的大剂量叠加，降低低血糖发生风险，稳定血糖波动幅度，减轻患者身心负担[8]。HbA1c 主要是由可逆、持续、缓慢的糖化反应产生的血红蛋白与血糖的结合物，可反映血糖控制状况[9]；FPG 可表示基础胰岛素的分泌水平，是反映胰岛β 细胞功能的重要指标。本研究结果发现，治疗后两组患者血糖水平均降低，经胰岛素泵短期强化治疗的血糖控制效果显著，可有效改善患者病症。因GDM 患者血糖长期处于较高水平，导致脂肪及蛋白质大量合成，且分解受抑制，促使胎儿营养过剩，发育过度，出现巨大儿、新生儿窒息等风险，同时增加难产风险，剖宫产率较高，而胰岛素泵的使用，可显著减少不良妊娠结局，提高母婴生存质量[10]。

综上所述，在重症GDM 患者中应用胰岛素泵短期强化治疗，可有效控制血糖水平，改善母婴结局。