陈亚平 杨朴 鲁娟娟 谢鹏

（1 河南省南阳市第一人民医院康复医学科 南阳473000；2 河南省南阳市中心医院康复医学科 南阳473000）

脑卒中是神经内科的常见病和多发病，是导致吞咽障碍（Deglutition Disorders,DD）最主要的因素[1]。轻度DD 不会危及人们的生命，但若不给予积极治疗将会进展为中度、重度DD，造成饮食障碍、吸入性肺炎、喉痉挛、严重脱水甚至窒息死亡[2]。近年来，神经肌肉电刺激 （Neuromuscular Electrical Stimulation,NMES）在脑卒中后DD 的治疗中得到了广泛应用[3]。本文选取我院收治的100 例脑卒中后DD 患者作为研究对象，旨在探讨NMES 技术对脑卒中后DD 患者康复效果的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的100 例脑卒中后DD 患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中后 DD 的诊断标准[4]；（2）无其他器质性疾病；（3）无其他神经障碍性疾病；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）对血小板药物过敏者；（2）对神经营养性药物过敏者；（3）伴严重认知功能障碍；（4）伴严重意识障碍者；（5）伴严重肝肾功能障碍者。将100 例脑卒中后DD 患者随机分为实验组和对照组，各50 例。对照组男26 例，女24例；年龄 55～85 岁，平均（71.25±8.56）岁；脑出血 18例，脑血管瘤14 例，脑梗死18 例。实验组男27 例，女 23 例；年龄 55～86 岁，平均（72.01±8.25）岁；脑出血19 例，脑血管瘤15 例，脑梗死17 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受神经营养性药物、血小板药物治疗和康复训练治疗。口腔吞咽康复训练：由专人对患者进行训练指导，包括摄食训练和口腔期及咽喉期的吞咽训练。患者坐于床，头向前屈，使躯干与床成45°角，根据患者的病情严重程度，先易后难选择不同方位的食物，并进行口唇闭合训练、上下颌训练和咽喉吞咽训练[5]。每天训练2 次，每次15～30 min，治疗1 个月。实验组在对照组的基础上接受NMES 治疗。采用深圳市格林斯仪器有限公司生产的日本伊藤多功能低频电刺激治疗仪ES-420，A 电极放置于舌体上方，B 电极在口腔期时放置于患侧面部，在吞咽期时放置于垂直正中线的甲状软骨切迹处，按开电源按钮后缓慢增大两个电极的幅度，至患者能耐受的最大刺激，说明达到患者肌肉收缩的水平，嘱患者做吞咽动作，并保持此操作[6]。每天训练 2 次，每次 15～30 min，治疗 1 个月。

1.3 观察指标 （1）治疗1 个月后进行疗效评定：根据洼田饮水试验分级进行吞咽功能评价。吞咽功能正常或改善明显，比治疗前改善2 级及以上为显效；吞咽功能有所改善，比治疗前改善1 级为有效；吞咽功能无改善或加重为无效。洼田饮水试验分级：5 s 内一次性咽下30 ml 温开水，无呛咳为0 级；5 s内一次性咽下30 ml 温开水，有呛咳为1 级；5 s 内2次以上咽下30 ml 温开水，有呛咳为2 级；10 s 内不能咽下30 ml 温开水，且呛咳频繁为3 级[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）治疗1 个月后进行吞咽功能障碍评分比较：总分10分，10 分为无障碍，分数越低，吞咽功能障碍越严重，1～3 分为重度障碍，4～6 分为中度障碍，7～9 分为轻度障碍。（3）治疗1 个月后进行不良反应发生率比较：不良反应主要有吸入性肺炎、喉痉挛、营养不良、心律失常。不良反应率=不良反应总例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.00 统计学软件进行数据处理，总有效率和不良反应发生率等计数资料以%表示，行χ2检验，DD 评分等计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 对照组总有效率低于实验组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组总有效率比较[例（%）]

2.2 两组DD 评分比较 治疗前，两组DD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组DD 评分低于实验组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DD 评分比较（分，）

表2 两组DD 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后实验组对照组50 50 tP 3.45±1.79 3.23±1.45 0.326 0.501 8.12±1.56 7.54±1.06 2.174 0.032

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

DD 是指由于双唇、下颌、舌、咽喉、软腭、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口腔送到胃内，从而获取充分水分和营养的进食困难。引起DD 的疾病有口咽部器质性疾病、食管器质性疾病、神经肌肉疾病、部分心理障碍性疾病[8]。其中，引起DD 最重要的疾病就是脑卒中。脑卒中后DD 的治疗有助于降低脑卒中的病死率。传统的药物治疗存在一定的不良反应，康复训练时间长，且效果不明显，近年来NMES 技术对DD 的治疗效果显著。

本研究中，实验组的总有效率高于对照组，说明NMES 技术治疗DD 的效果显著，可能是因为实验组采用康复训练和肌电刺激相结合，加强了咽部肌肉收缩的强度，所以效果更加明显。对照组DD 评分低于实验组，说明NMES 技术治疗对DD 改善更加明显。这跟刘超等[9]人研究的NMES 技术有利于DD改善的结果相似，可能是因为电刺激能对咽部肌肉进行重塑，并且唤醒神经中枢的大脑通路，在电刺激的同时给予吞咽训练，可以减少咽部肌肉的失用性萎缩，所以效果更加明显[10]。实验组不良反应发生率低于对照组，说明NMES 技术治疗脑卒中后DD 更具有安全性，可能是因为NMES 技术治疗后，进食障碍能够立即得到改善，患者能获得足够的营养物质和水分，所以能降低不良反应发生率，安全性更高。

综上所述，NMES 技术治疗脑卒中DD 更有效地改善了患者的DD 程度，降低了不良反应发生率，安全性更高，疗效显著。