周利红 尚培民

（河南省洛阳市妇幼保健院康复科 洛阳471000）

医学上将出生1 月内发生的非进展性脑部功能损伤称为脑损伤综合征，该病的发病原因至今尚不明确，可能与宫内缺氧、多胎妊娠、早产等因素有关，严重影响患儿的生长及智力发育[1]。脑损伤综合征的传统治疗以康复训练与营养神经联合应用为主，通过运动、智力训练及药物治疗，改善患儿运动功能，促进患儿智力发育，然而治疗效果欠佳。针灸是中医学古老的治疗方法，近年来被临床广泛应用，尤其对于脑瘫、癫痫、发育迟滞等患儿具有良好疗效[2]。鉴于此，本研究在康复训练、药物治疗基础上加以醒脑针刺疗法治疗脑损伤综合征，旨在观察其效果，分析对患儿智力发育及运动功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018 年7 月～2020 年7 月我院接诊的113 例脑损伤综合征患儿作为研究对象，采用掷币法分为对照组56 例和观察组57 例。对照组男 33 例，女 23 例；年龄 10～23 个月，平均（16.49±1.55）个月；病程 10～22 个月，平均（15.88±1.61）个月。观察组男 35 例，女 22 例；年龄 8～24 个月，平均（16.60±1.42）个月；病程 7～24 个月，平均（15.91±1.60）个月。两组患儿基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合脑损伤综合征诊断标准[3]；年龄＜2 岁；近期未接受相关治疗；患儿监护人签署知情同意书。排除标准：合并先天性脑病、脑瘤等脑部疾病者；对本研究治疗方法存在禁忌者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受鼠神经生长因子联合康复训练治疗。注射用鼠神经生长因子（国药准字S20060052）18 μg/次，采用 2 ml 注射用水溶解，双侧足三里、手三里穴等分注射，隔天注射1 次，以4周为一个疗程，疗程结束后休息1 周再进行下一个疗程，持续治疗6 个疗程。康复训练：（1）运动训练。教会患儿监护人，让监护人协助患儿进行爬行、站立、行走等训练，同时还可借助筷子、糖块等工具，让患儿做拿、捏等精细动作训练。（2）智力训练。首先对每位患儿智力水平进行摸底检测，针对不同程度的患儿进行个体化训练，设定简单的智力游戏，让监护人与患儿共同参与，通过手牵手、言传身教的方式，既能增进母子或父子感情，又可训练患儿触觉、听觉及感觉。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用醒脑针刺疗法。选穴：神庭、四神聪、风池、百会、神门。针具选用华佗牌一次性针灸针（规格：0.25 mm×40 mm）。首先对穴位皮肤进行常规消毒，然后进行直刺，其中神庭穴平刺0.3 寸，四神聪穴平刺0.5 寸，风池穴向鼻尖方向直刺0.5 寸，百会穴平刺0.5 寸，神门穴直刺0.3 寸，针刺得气后，留针10 min，每天1 次，每周6 次，休息 1 d，持续治疗 6 个月。

1.3 观察指标 （1）采用粗大运动功能测试量表（GMFM-88 项）评价患儿粗大运动功能，其中A 区为仰、俯卧位，包括 17 项；B 区为坐位，包括 20 项；C 区为爬与跪，包括14 项。得分越高提示患儿粗大运动功能越好。（2）采用格赛尔发育量表（Gesell）评价患儿发育商（DQ），主要包括适应性、精细动作、大运动、个人-社交能力及语言行为5 个方面，得分越高提示患儿发育商越好。

1.4 统计学方法 SPSS25.0 统计学软件分析数据，两组患儿Gesell 评分等计量资料采用（）表示，采用t进行检验，计数资料采用%表示，采用χ2进行检验，以α=0.05 为检验水准，P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿GMFM-88 项评分比较 治疗前，两组患儿GMFM-88 项评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患儿GMFM-88 项评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88 项评分比较（分，）

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88 项评分比较（分，）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

C 区治疗前 治疗后对照组观察组组别 n A 区治疗前 治疗后B 区治疗前 治疗后56 57 tP 40.59±4.12 40.70±4.03 0.143 5 0.886 2 68.12±6.68*81.75±8.26*9.634 8 0.000 0 15.12±1.39 15.20±1.35 0.310 4 0.756 9 51.04±5.03*65.39±6.61*12.969 9 0.000 0 1.09±0.12 1.11±0.08 1.044 1 0.298 7 33.15±3.22*42.49±4.18*13.289 7 0.000 0

2.2 两组患儿 Gesell 量表 5 个功能区 DQ 比较治疗前，两组患儿Gesell 量表5 个功能区DQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患儿Gesell 量表5 个功能区DQ 评分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后Gesell 量表5 个功能区DQ 比较（分，）

表2 两组患儿治疗前后Gesell 量表5 个功能区DQ 比较（分，）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 适应性 精细动作 大运动 个人-社交能力 语言对照组观察组56 57治疗前治疗后治疗前治疗后41.36±4.04 60.19±6.13*41.43±4.05 70.55±7.32*#43.58±4.29 57.66±5.81*43.71±4.18 65.61±6.66*#45.47±4.55 58.12±5.68*45.56±4.50 65.19±6.37*#33.06±3.17 55.12±5.28*32.89±3.30 63.95±6.54*#51.09±5.12 58.78±5.90*51.22±5.03 65.71±6.48*#

3 讨论

药物联合康复训练是目前临床治疗小儿脑损伤综合征的常用方案。鼠神经生长因子是一种神经保护剂和营养剂，由小鼠颌下腺中提取而得，能够有效改善周围神经疾病所致的肢体运动功能障碍，并能缩短神经-肌肉动作电位潜伏期，提高神经-肌肉动作电位幅度，从而促进损伤神经的恢复，减轻脑损伤对患儿运动功能、智力发育的影响。同时该药经穴位注射后，能使药物直达病灶，发挥双重治疗作用，使药效扩大，增加临床治疗效果[4]。而康复训练一方面教会患儿爬、坐、站、走，另一方面通过训练患儿拿捏糖块、筷子等，锻炼患儿的精细动作，同时通过亲子游戏，训练患儿听觉、触觉，可增进患儿智力发育[5]。然而药物会存在一定不良反应，康复训练虽无不良反应，但其起效较慢，故影响其治疗效果。

在中医学历代古籍文献中并无脑损伤综合征病名记载，临床常依据症状特征将其归属于“五迟、五软”等范畴。中医学认为该病的发生主要与先天禀赋不足、后天失养有关，认为脑为人体之重要器官，为精明之府、诸阳之会，内有脑髓主摄人之神明。由于小儿先天禀赋不足，后天失养而致脑髓空虚，无以主摄神明，而致病[6]。督脉属人体奇经八脉之一，起于小腹，下出会阴，沿脊柱上行，经风府穴入脑，故督脉属脑，络肾，故治疗五迟选穴以督脉之穴为主。其中神庭位于头部发际正中直上0.5 寸，为督脉与足太阳膀胱经之会穴，下有额动静脉分支及额神经分布，针刺能够醒脑安神；四神聪穴位于巅顶，百会穴周围，针刺能够通窍止痛、醒脑明目；风池穴位于头额后大筋两旁与耳垂平行处，针刺能益气壮阳，主治头晕、健忘、癫痫诸症；百会穴位于巅顶，正中线与两耳尖连线交点，针刺能升阳举陷、益气固脱；神门位于腕掌侧横纹尺侧端，属手少阴心经，针刺能够安神定志，主治痴呆、癫痫、健忘主症。

本研究结果显示，治疗后观察组患儿GMFM-88 项评分明显高于对照组，且Gesell 量表5个功能区DQ 评分高于对照组，表明醒脑针刺疗法能够促进脑损伤综合征患儿运动功能和智力的发育。现代医学研究表明，针刺百会穴能够改善患儿脑部血液流变学状态，提高脑部血液供应，减轻脑损伤程度，调节大脑皮层中枢生物电活动，改善大脑神经功能，为患儿智力发育提供基础条件[7]。针刺四神聪穴能够调节脑电活动，提高脑部血液供应，改善脑神经功能，从而利于患儿智力功能的发育[8]。

综上所述，醒脑针刺疗法联合鼠神经生长因子与康复训练能促进脑损伤综合征患儿运动功能及智力的发育，利于患儿预后。