杜亚丽 吴伟伟 李 瑾 张喜维

1.首都医科大学附属北京潞河医院血管外科，北京 101149；2.首都医科大学附属北京潞河医院护理部，北京 101149

日常生活活动（activities of daily living，ADL）是人们为了生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动[1]。临床上ADL 能力常采用Barthel指数进行评定，该量表分为进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯10 项，总分100 分[2]，它是目前临床上使用最为广泛的评定方法，能完成患者疾病的预测、分析，为患者制订相应的护理、照顾提供依据和参考。品管圈是指为了解决某一问题而自发组成的一个小团体，通过现场管理及全员参与的方式，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学的统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题的活动[3]。品管圈活动可以调动护理人员自主进行质量管理的积极性，推动先进质量管理工具在护理工作中的应用，为形成质量管理的长效机制奠定了良好的基础[4]。在临床护理工作中，存在着护士对患者ADL 评估结果的准确率较低这一现象，为了提高ADL评估准确率，2018 年5 月—2019 年4 月首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）开展了品管圈活动并取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年4 月我院外科病房收治的615 例患者为研究对象，其中改善前292 例，改善后323 例。改善前，男145 例；女147 例，年龄35～67 岁，平均（43.5±4.2）岁。改善后，男151 例，女172 例；年龄36～68 岁，平均（44.2±5.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 采用自愿原则入选本活动，选定副主任护师作为圈长，负责整个活动中的统筹和安全管理。1 名辅导员，圈长1 名，圈员12 名。年龄26～39 岁，平均（32.5±2.6）岁。职称：1 名副主任护师，6 名主管护师，4 名护师，3 名护士。学历：3 名本科，11 名大专科。

1.2.2 选择主题 根据国家、上级相关政策及医院实际情况、可行性、迫切性等多个方面进行评价，选择活动主题“提高ADL 评分准确率”。

1.2.3 现状分析 对参加活动的圈员进行ADL 评估量表的培训，并根据医院实际情况制订Barthel 指数检查表，包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10 个项目，评估分值与患者实际情况相符为准确，反之为不准确[5-6]。利用制订的Barthel 指数检查表对我院2018 年5 月—2019 年4 月对292 例患者进行ADL 评分，合格177 例，合格率为60.62%。

1.2.4 目标设定 根据现状分析，对292 例患者进行ADL评分，共计2920 个项目，评定过程中共有321 个项目不合格，占10.99%，具体项目见表1。前6 项合计256 例，占79.8%。根据上述现状设定活动目标。

表1 ADL 评分现状分析（n=292）

1.2.5 原因分析 针对ADL 评估准确率较低的问题，全体圈员从管理、方法、材料、人员等方面找原因、辨真因，绘制ADL 评估不准确鱼骨图，见图1。发现并分析主要原因：①护士对ADL 评估相关的知识和技能缺乏规范化的培训；②对于ADL 评估的准确性，缺乏管理层面的质量把控；③各个科室评估ADL 所采用的Barthel 指数评定表格式不统一，缺乏一致性，使用过程中给护士带来困扰。

图1 日常生活活动评估不准确原因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定及实施 针对上述问题制订相应的对策并进行实施。①制订全员ADL 评估规范化培训计划。ADL 评估结果可作为患者病情进展的预测指标之一，为患者安全康复提供可靠依据，护理人员可根据ADL评估结果为患者提供有针对性的护理和指导[7-8]。同时，ADL 评估的结果也是确定临床护理级别的重要依据[9-10]。日常护理工作中，需要护士动态了解每一位患者日常生活活动能力的变化并以此为依据及时调整护理方案，进一步提高护理效率和护理质量，使得对患者的护理更具针对性，而个性化的护理影响着患者的就医体验和满意度，是优质护理的重要体现[11-12]。②质控环节。护士完成ADL 评估后，护士长或者圈员进行抽查，发现问题及时向当班护士反馈，并对存在的疑问进行探讨和指导，在实践中帮助临床护士提升评估技能。③改进并统一用于ADL 评估的Barthel 指数评定表排版格式。针对Barthel 指数评定表中格式不统一等问题，根据本院实际情况统一Barthel 指数评定表格式；同时，在表格反面打印评估细则作为指引，内容包括进行评估的前提条件、评估要点、评估时的注意事项等，方便护士参考。

1.3 观察指标

①有形成果。观察活动前、后ADL 评分准确率（当护士评出患者ADL 量表各项数值后，护士长和圈员或者责任组长根据患者情况进行重新评估，两者评估结果一致视为准确，结果不一致视为不准确）及进步情况；②无形成果。观察活动前、后对圈员进行调查，包括解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、和谐度，每项10 分，得分越高，效果越好[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改善前后ADL 评分准确率的比较

改善后患者ADL 评分准确率为91.3%，显著高于改善前的60.6%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 改善前后ADL 评分各项目准确率的比较

品管圈活动改善后患者进食、洗澡、修饰、穿衣、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯各项目的评估准确率，均显著高于改善前（P ＜0.01）。见表2。

表2 改善前后ADL 评分各项目准确率的比较[例（%）]

2.3 品管圈无形成果

品管圈活动改善后，Barthel 指数检查表评分高于改善前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见图2。

图2 品管圈活动前后雷达图

3 讨论

ADL 是人们为了生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动，本研究应用的Barthel 指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总得分范围在0～100 分，也就是患者ADL 评估结果，代表患者的自理能力[14-15]。针对患者不同的ADL 评估结果护理人员可制订与之适应的护理级别和护理措施，既可大幅提升护理工作效率又可提高患者护理效益，有助于疾病早日康复[16]。因此，准确地评估患者的日常生活活动能力，对满足患者合理需求，为患者提供个性化的护理服务，保证护理质量具有重要的意义[17]，是护理管理者需要重视的环节之一。品管圈是结合团队的力量，发挥集体的智慧，提高工作效率和质量的一种科学管理工具[18]。《医疗质量管理办法》要求各级医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。在等级医院评审中，要求各级护理管理人员学会使用管理工具并科学化地管理医院[19]。品管圈活动的实施能纠正护理过程中存在的问题，及时纠正错误的观念，从最初的被动参与变为主动参与，能充分发挥护士主观能动性，发挥护士的主人翁精神，能建立互相督促和相互提醒机制，最终达到相互学习的目的[20-21]。本研究中，品管圈活动后患者ADL评分整体准确率为91.3%，显著高于改善前的60.6%（P ＜0.05）；从各个项目来看，品管圈活动改善后患者进食、洗澡、修饰、穿衣、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯各项目评分准确率，显著高于改善前（P ＜0.01）。日常生活活动能力能反应患者的生活质量，为患者后续治疗提供依据。品管圈活动的实施能进一步提高圈员综合能力，能进一步工作效率和护士工作积极性，改进科室质量的管理模式[22-23]。同时，品管圈活动的实施能让临床护士科学地使用品管圈工具，树立“以人为本”的理念，解决患者最需要解决的问题，及时找出原因、制订计划并实施，提升了参与者的综合能力，集中力量解决工作中的问题，达到事半功倍的效果，促进护理质量持续改进[24-29]。最后，品管圈活动的实施能凝聚护理人员的品管圈思维，提高护士将品管圈运用于临床的能力，帮助护理人员树立责任感和服务意识，改变传统被动护理模式，让患者得到更加全面的护理。