关天悦 关志斌

广州市第一人民医院 急诊科 (广州 510180)

急性主动脉综合征(acute aortic syndrome, AAS)是一种常见的致命性大血管疾病，临床表现各异，容易误诊[1]。AAS是一组相互关联的危重症，包括典型的主动脉夹层、壁间血肿、主动脉内膜溃疡，有相似的临床表现，并且具有共同的诊断和管理途径[2]。又因其起病急，进展快，病死率高，快速可靠的危险分层评估与管理，是患者生存的关键，临床中多以CTA作为诊断金标准。急性心肌梗死作为常见的危重症疾病，同样具有进展快，病死率高的特点，根据心电图表现可分为ST抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)，临床中多以经皮冠状动脉介入手术(PCI)治疗，及时诊断和治疗可改善病人预后[3- 4]。早期以胸痛为主诉的急性心肌梗死患者与AAS患者有相似的临床表现[5]，虽然STEMI患者心电图表现明显，易诊断，结合心肌酶学改变，与AAS鉴别不难，但是NSTEMI在心电图上无特征性ST段抬高表现，早期难以迅速鉴别NSTEMI与AAS。

然而，目前国内胸痛中心救治流程多根据医院实际情况制定，侧重于对STEMI病人的救治，以及对NSTEMI病人的危险分层，对同样以胸痛为主要症状的致命性疾病AAS的危险评估和管理流程并未细化[6]。因此，在现行胸痛中心救治流程下，寻找一个可行性标志物以鉴别NSTEMI与AAS则尤为重要。而D-二聚体作为AAS早期诊断的标志物，易在急诊科进行快速检测[5]，且已有研究表明其敏感性可达97%，D-二聚体阴性的患者可排除AAS[7]。因此，本文选取了50例胸痛患者，以探讨D-二聚体对AAS与NSTEMI的鉴别诊断价值，从而将其用于优化现行胸痛中心救治流程。……