刘 维 许立新 阮祥才 郭静文 郑 彬 刘焕仪

华南理工大学第二附属医院，广州市第一人民医院(广州 510180)

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方式[1]。与传统的体表定位盲探阻滞方式相比，超声引导下的神经阻滞整体降低了神经阻滞的难度，使神经阻滞的效率越来越高[2]。并且超声引导下可多点给药，起效更快速[3]。因此超声下臂丛神经阻滞得到了广泛的应用。局麻药作为神经阻滞中重要的组成部分，剂量过少可出现术后疼痛过早，剂量过多可增加毒副作用。文献指出在局麻药中混合佐剂如可乐定[4]、阿片类药物[5- 6]、右美托咪定[7]、地塞米松等，可达到一定协同作用，适当延长麻醉效果，减少不良反应的发生。

右美托咪定属于一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其在神经鞘内注射可以调节疼痛信号的传递，产生对抗疼痛的作用，降低术中及术后镇痛类药物的使用，延长术后的镇痛持续时间[8]，已逐渐应用到神经阻滞中。但是，近年来大剂量的右美托咪定，如1 μg/kg[9]、100 μg[10]等，更多地用于多个臂丛神经阻滞临床试验。在这些临床试验中，大剂量的右美托咪定作为佐剂加入到局麻药中，经过组织吸收后可进入血液循环并产生一定的全身作用。因此该做法，在一定程度上增加了右美托咪定不良反应的潜在风险。与此同时，此类型的试验均不能排除其对臂丛神经阻滞的影响是由大剂量右美托咪定引起的全身作用而造成的。本试验设计使用小剂量(30 μg)的右美托咪定作为佐剂加入到罗哌卡因中进行臂丛神经阻滞， 不仅减少了右美托咪定吸收进入血液循环的剂量，由右美托咪定全身作用对神经阻滞的影响亦会减少。……