马梓元，郭万恺，郭胜洋，高峰，王彬，周小小，付备刚，夏胜利，*

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.上海健康医学院附属周浦医院，上海 201318)

胫骨干骨折是创伤骨科常见的管状骨骨折，每年发病率为0.169‰[1]。已有多种内固定方式应用于胫骨干骨折的治疗中，其中交锁髓内钉(下文简称髓内钉)凭其创伤小、对骨折部位血供破坏少、固定范围广、强度高及应力遮挡小等优势，已成为首选内固定术式[2-7]。一直以来，胫骨骨折髓内钉治疗的标准手术入路为髌下入路，自1996年Tornetta和Collins等[8]在膝关节半伸直位完成髌上入路胫骨髓内钉手术后，髌上入路越来越受到临床医生的青睐，随之而来的是众多学者对两种入路进行对比研究，孰优孰劣尚存争议。本研究回顾性分析2015年1月至2019年12月间本团队行髌上入路和髌下入路髓内钉治疗的148例胫骨干骨折患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)新鲜单侧胫腓骨骨折；(2)分型为AO-42型；(3)采用髌上或髌下入路行交锁扩髓髓内钉内固定；(4)随访时间≥12个月。排除标准：(1)合并其他部位肢体骨折；(2)骨骺未闭合；(3)Gustilo Ⅲ型，软组织损伤严重需先行外固定架固定者术前有膝、踝关节功能受限；(4)陈旧性胫骨干骨折；(5)合并脑梗后遗症。

共纳入患者148例，其中男98例，女50例，年龄19～85岁；外伤102例，摔伤26例，交通伤20例；均为单侧骨折，左77例，右71例。其中合并同侧腓骨骨折86例，开放性骨折23例。根据胫骨干骨折AO分型，AO-42A型93例，B型36例，C型19例。受伤至手术时间为4 h～10 d。所有胫骨干骨折均使用髓内钉固定，其中髌上入路67例(髌上组)，髌下入路81例(髌下组)。……