吕晓慧 缪家清 吴丽华 余冬兰 朱庆棠

伴随着现代医疗技术的不断发展进步，医用高值耗材的种类及型号越来越多，在保障外科手术治疗效果的同时也凸显出了越来越严重的库存问题[1]。传统的高值耗材管理方式落后，导致了高库存量、信息滞后以及流失与浪费严重等诸多弊端。高值耗材价格贵、需求不确定，同时专业要求高，研究高值医用耗材的管理已经成为现代医院管理亟需解决的一大问题[2]。

精细化管理已经由最初在生产系统管理实践的成功，逐步延伸到企业的各项管理业务，也由最初的具体业务管理方法，上升为战略管理理念[3]。精细化管理的目标可以概括为：企业在为顾客提供满意的产品与服务的同时，把浪费降到最低程度。其在医用耗材管理中的应用主要体现在通过建立科学合理的管理体系带来管理效果的显著提升[4]。本文探讨精细化管理在医用高值耗材规范化管理中的应用，该应用取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对广州市某三级甲等综合医院2018年传统管理模式下以及2019年应用精细化管理模式下的高值医用耗材库存数据进行了统计学分析，同时分别针对这两个期间临床医生对于高值耗材的满意度展开问卷调查。研究期间临床医生相关人员没有显著变化，结果具有可比性强。

1.2 精细化管理方法

1.2.1 信息化管理

借助第三方信息系统构建面向全院的高值医用耗材管理系统，全面监控从临床科室提交需求到最终使用到患者身上这一全过程，做到高值医用耗材全过程的质量管理与跟踪，向上可追溯到生产厂商，向下可跟踪到使用患者的个体，从而降低材料在储存和使用过程中可能存在的医疗安全风险[5]。

耗材科将验收合格的耗材相关信息传送到二级库房，手术医生确定患者使用信息和收费记录后借助系统进行领用[6]，之后耗材科人员依据使用登记单和耗材发票完成出库操作，降低了耗材使用过程中的医疗安全风险以及管理难度。

1.2.2 存放及使用管理

高值医用耗材价值高且种类多，不同科室需要对所用耗材进行分区摆放，并进行标识，以便于后续的取用及库存统计。仓管人员需定期对高值耗材进行检查，针对存在问题和不合格的耗材需要及时与供应商沟通并进行退换货处理，另外在日常管理中需遵守“4S”管理原则[7-8]。

医用高值耗材需由专人进行管理，在使用过程中，需要严格做到“先进先出”原则，从而避免出现过期的问题，减少资源浪费[9]。对新入库的耗材需要及时进行登记和入库操作，同时对患者使用了的耗材也需要及时出库[10]。在手术前，需列出高值耗材的备货清单，根据手术中实际需要做好临时增减高值耗材的相关记录，术后做好清点和相关数量统计。

1.2.3 零库存管理

借助精细化管理理念和耗材管理系统实现高值耗材的“零库存”管理。将术前控制、术中识别、术后追溯分析整合起来，实现高值耗材供应、使用和登记等环节的一体化管理[11-15]。定期盘点高值耗材的库存情况，对出现数量不符的耗材需要进行原因查找并进行经验总结，防止同类问题的再次出现。

1.3 观察指标

统计精细化管理实施前后高值耗材的月平均库存相关数据情况，同时比较实施前后临床科室医生对于耗材供应的满意度情况。

1.4 统计学方法

借助SPSS 21.0统计学软件进行数据处理和分析，分别借助t检验和2检验进行检验，其中计量指标(如库存量、规格和库存面积)使用平均值±标准差表示，组间比较采用t检验；而计数资料临床医生的满意度使用2检验，P<0.05为差异具有显著性，表明数据比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后医院高值医用耗材库存情况比较

2019年医院高值耗材的库存量种类种、规格种类以及库存面积均显著低于2018年。2018年和2019年的月库存数据均呈正态分布(P>0.05),对两组数据进行配对t检验，数据及检验结果见表1。在医院高值医用耗材管理中应用精细化管理方法后，医院高值耗材规格、种类及库存面积显著减少，且差异均具有统计学意义(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689)，实施前后的数据具有显著统计学差异(P<0.05)。

表1 实施前后医院高值耗材月均库存情况比较

2.2 实施前后医生对耗材供应的满意度比较

2019年临床医生对耗材供应的满意度显著高于2018年。实施后医生对医用耗材的使用满意度，详细数据见表2。在医院高值医用耗材管理中应用精细化管理方法后，临床医生对耗材供应的满意度显著增加，且差异均具有统计学意义(2=4.342)，实施前后的数据具有显著性差异(P<0.05)。

表2 实施前后临床医生对耗材供应的满意度比较 (n)

3 讨论

本文研究了精细化管理措施在医院高值医用耗材管理中的应用效果。通过对计量资料t检验、计数资料2检验对比分析2018年(传统管理模式)与2019年(精细化管理模式)医院高值医用耗材的仓储、使用以及临床科室对耗材供应的满意度等指标，对精细化管理模式下高值医用耗材的管理效果进行了评价。研究发现，2019年医院高值耗材的库存量种类(751±132)种、规格种类(525±95)种以及库存面积(344.37±27.06)m2均显著低于2018年且差异均具有统计学意义(t1=19.256,t2=10.331,t3=12.689;P<0.05);2019年临床科室对耗材供应的满意度为90%，显著高于2018年的60%且差异具有统计学的显著性(2=4.342;P<0.05)。研究发现精细化管理措施在医院高值医用耗材管理中的应用，能够加强耗材的规范管理，同时提高工作效率[16]。

传统的高值耗材管理方式落后，导致了高库存量、信息滞后以及流失与浪费严重等诸多弊端。而在高值医用耗材管理中应用精细化管理的主要优势体现在以下几个方面：①信息化管理可以追溯从生产厂商到使用患者的全流程，能对高值医用耗材使用的全流程进行全面的跟踪和及时的反馈，有利于发现耗材使用过程中的问题并及时做相应修正。②精益化管理在高值医用耗材上的应用将术前控制、术中识别、术后追溯分析整合起来，可以提高高值医用耗材的管理效率，同时降低由于耗材管理不当导致的过期、过量问题，避免耗材浪费现象的频繁出现。

把精细化管理相关理念及精髓应用于医用高值耗材的规范管理中，可以实现高值医用耗材的信息化管理，借助于信息共享、传输快及大量运算的能力和优势，能够全面监控从临床科室提交需求到最终使用到患者身上这一全过程，做到高值医用耗材全过程的质量管理与跟踪。将术前控制、术中识别、术后追溯分析整合起来，有利于避免传统管理中高值耗材过量和过期问题的频繁出现。

综上所述，在高值医用耗材规范化管理中应用精细化管理的方法，能够降低库存管理成本，提高临床科室对耗材供应的满意度；加强对耗材的规范管理，同时提高工作效率。未来，信息化和智慧医疗建设是医院发展的大方向，精细化管理的运用将推动这一进程的进一步发展。