林 娟 苏 宏 吴小妹

在现今医改推动下医联体建设全面推开，区域医疗资源实现共享，医疗服务能力得到明显提升，其中药学服务质量和能力提升是医联体建设工作重要内容，也是促进分级诊疗制度建立的基础[1-4]。医联体模式下，医联体基层单位医院可使用与牵头医疗机构制定的医联体衔接用药目录中的药品，并根据自身和居民用药需求，在规定范围内尽可能多地配备药品，以促进医联体牵头医院与基层单位医院药品目录统一并解决在医联体牵头医院所用药品回医联体基层单位医院开不到的问题[5-7]。为进一步推动医联体下分级诊疗用药衔接、药品稳定供应，本院开始探讨基于医联体模式的医院信息系统对药品仓储进行统一调剂并取得一定效果，报告如下。

1 医联体模式下药品仓储调剂信息管理系统构建与应用

将本院信息系统与医联体基层单位医院信息系统进行对接，以本院为主导单位建立统一药品仓储管理平台，对医联体基层单位共享统一用药目录内本院药品字典数据。

1.1 药品采购与供应

①基于国家基本药物制度，在广泛调研和讨论基础上，统一衔接用药目录、药品采购，医联体需根据急症、危重症及常见病、多发病、诊断明确慢性病等诊疗用药需求，经成员单位推荐、咨询论证、投票表决等程序，遴选循证证据充足、临床用药频度高的品种，以制定统一衔接用药目录；医联体在进行药品采购时应坚持集中带量采购原则，以保证药通用名、品规、剂型、生产企业、采购价格统一，生产企业的选择综合考虑企业资质、经济实力、信誉等要素，公开招募确定不同药品最终生产企业后明确统一价格，并引用智能配送系统，选择专门的配送公司进行药品配送，即实现“一体化配送”。②各个医联体基层单位医院在诊疗方面规范分级、合理分工及按需分区。整合各医院信息系统数据资源，各医院差异化发展，结合不同等级医院对应常见病种确定药品品规数，并定期根据实际数据调整数量。此外，医联体专家下沉帮扶时期通过虚拟二级仓库实现药品联动，以改善医联体单位基层专科药品单一局面，确保有药可用。③以本院为主导单位在采购平台集中采购，在医院信息管理系统-药库管理系统建立虚拟二级仓库，以供医联体基层单位在统一衔接药品目录内请领该院需求药品，保证基层单位紧缺药品供应。与患者需求无缝链接，对于不同需求进行区别管理。如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常、慢性肾脏疾病等慢性病，医生开具处方时可开1～3个月长期处方用量，实行长处方管理；如抗病毒药物、抢救药品、血液制品等流行病、急性病药物应时刻备存；如中药饮片，近年来中药饮片用量上升明显，应对各饮片品种及时储备。对于以上药物主导单位在进行药品采购时应根据本院与医联体基层单位实际情况进行储备。

1.2 药品仓储调剂

①通过药品仓储管理平台动态智能检测及调剂系统内药品库存。每种药品的库存，分别包含药架上药品数量、智能调剂系统内药品数量，能够对药品全面实现实库存管理。②对医联体基层单位使用量较少的专科用药或临床必需、无可代替且采购困难的短缺药品由本院进行调剂发放，对需要特殊存置的药品实行统一管理；通过实时共享本院药品基本字典与库存方式，医联体基层单位可在药品供应紧张时第一时间获取本院药品信息，及时调剂所需药品。③管理人员在医院信息管理系统-药库管理系统中查询虚拟二级药库电子申请单，按“先进先出，近期先出”的原则，根据库存实际数量进行修改确认，药库出库后自动减库存，实时更新数据，通过医联体之间协定物流配送，完成仓储调剂过程，实现医联体内共享药品资源目标。药品调剂应遵循“基数储备、动态平衡、有序调剂、有偿使用”原则，以促进医联体药品仓储调剂制度完善，从而保证临床药品供应。④定期(1次/月)统计药品盘存盈亏报表以及药品仓储管理中药品复核系统差错报表，分析各医院调配差错情况，利用鱼骨图找出差错原因并进行整改。

2 初步成效

2.1 药品仓储模式改革，药品供应延伸

药库为医院药品供应中心，通过统一衔接用药目录、药品采购，本院与医联体基层医院药品供应保障力提高明显，采购趋向标准化。同时药品断货情况改善明显，有利于避免临床治疗中更换药物对治疗造成的不良影响。医联体内患者转诊时使用药品可做到统一、衔接，药品供应延伸得到体现，利于临床诊治，患者用药依从性随之提高。医联体下医院信息系统在统一药品目录后，医联体基层单位用药限制情况改善，基础药品供应得到保障，专科用药或临床必需、无可代替且采购困难短缺药品可得到及时调剂，有效保障了临床诊治的开展，提升了医疗资源利用率。

2.2 仓储药品数字化管理模式应用

医联体专家下沉帮扶时辅助基层单位医院信息系统与本院信息系统对接，并指导基层单位虚拟二级仓库使用。在基层单位进行调研，根据其各类药品使用量、药库现有药品仓储情况与本院药库信息综合后统一药品目录。基层单位在申请药品调剂时通过虚拟二级仓库查询、虚拟二级药库电子申请进行药品调剂操作。管理人员可通过医院信息管理系统-药库管理系统实时监测不同药品种类调剂，可根据药品类别和患者需求对不同药品供应进行区别管理。充分利用软件信息技术，从药品采购-药品供应-药品需求形成数字化管理。医联体内统一药品仓储数字化管理可提升工作效率，通过药库反映的药品调剂情况自动生成采购计划，方便管理人员采购准备工作完成，并做好库存周转分析，提高库存周转率，降低库存资金占有率，避免缺药、积药情况发生，保证药品供应。另外药品入库后可利用颜色区别药品到货情况，如到货完成、未到货、超量到货、到货不足，根据系统反映情况及时调整库存量，方便临床用药。

3 医联体下医院信息系统在统一药品仓储调剂中的局限性

医联体内专家下沉帮扶时期，由于受不同专科影响，在短期内对于药品及时供应可能存在一定滞后性。统一药品仓储调剂是本院与医联体基层单位药品互通工程，涉及药品资金问题。医联体内统一药品仓储模式应用时间不久，其具体执行时可能存在一定阻碍，后续应进一步解决完善不足。

4 医联体下医院信息系统在统一药品仓储调剂中的应用展望

医联体内统一药品仓储调剂尚未全面推广，但较以往药品供应模式发生了明显变化。过去医疗资源尤其是优质资源大多倾向核心医院、大医院，造成城市医疗拥挤和基层医疗衰败状态。而在医联体模式基础上实行医院信息系统统一药品仓储调剂可明显改善此现状。通过统一衔接用药目录、统一衔接药品采购、统一药品仓储调剂来促进分级诊疗用药衔接，保障稳定供应药品，规范基层用药管理，推动药学服务发展，最终提高临床合理用药水平。

5 讨论

推进医联体建设是新医改以来重点举措，得到各级医疗机构的积极响应，具体指区域医疗联合体，即将同一区域内医疗资源进行整合，常见为区域内三级医院与二级医院、社区卫生服务中心等组成医疗联合体[8-9]。建立医联体不仅可促进医疗、预防及保健无缝衔接，促进分级诊疗全面开展[10-12]，同时能够使慢性病预防、治疗、管理结合，共同推动卫生健康事业发展。另外在医联体模式下优质医疗资源下沉可不断完善医疗服务体系，优化医疗资源利用。探究医联体基础上医院信息系统对统一药品仓储调剂的作用，可为临床医联体内统一药品仓储管理提供参考，进一步推动药学管理发展和分级诊疗制度建设完成。

药品是疾病治疗中有效保障手段，是促进健康的重要因素[13-14]。构建医联体最终目标是为大众提供疾病治疗、康复、预防等健康服务，而药品是医联体目标实现的重要纽带，临床合理用药也是一直关注的重点[15-16]。在曹伟灵等[17]的研究中也指出在医联体内建立合理用药信息化管理系统可加强药品管理，可见药品在临床治疗中重要性。本研究中对基层单位使用量少、临床必需药品实行医联体主导单位统一仓储管理，且针对患者需求对药品进行区别管理，不仅可有效保障临床必需药品的稳定获取，同时可降低药品使用量少造成的过期报损率，节约药品资源。杨燕[18]、马婧等[19]的研究也指出集中药品采购可降低药品费用，保障临床用药需求。医联体内实行统一药品仓储可有效促进药品流通，核心医院与基层单位用药得到衔接，基层单位承接核心医院下沉患者的治疗得到保障，利于患者康复。另外可在应急状态下第一时间调拨急需或者紧缺药品，快速反应作用得到体现，承担一定的社会责任。药品统一仓储调剂是保证药品供应稳定、解决医联体基层单位专科药单一且相对缺乏的有效手段。本研究在医联体内实行统一药品仓储调剂后，药品仓储模式发生变化，通过统一衔接用药目录、药品采购，其药品供应保障能力大幅度提升，降低了因药品供应问题所致负面影响，促进了临床诊治；统一药品仓储调剂采用数字化管理，有效节约了人力、物力，从而促使工作效率提升。虽然医联体内统一药品仓储调剂目前在药品供应、药品资金、有关技术方面中存在一定问题，但成效明显大于暴露的问题，在应用中针对问题制定改进措施，不断完善，最终促进药学服务质量和能力的提升以及分级诊疗制度的建成。在医联体内完成统一药品仓储调剂基础上，后续应在统一指导合理用药、统一阳光用药监管、统一药师队伍建设方面加强管理，规范临床药物治疗、促进优质药学服务开展、加强用药监管以及加大加强药学人才培养管理，不断提升临床工作水平，促进健康事业发展。

综上所述，医联体模式下医院信息系统在本院统一药品仓储调剂中效果明显，可改善药品仓储模式，保证药品稳定供应和上下级医疗机构药品流通，促进药品仓储数字化管理。医联体模式下药品统一仓储调剂对推进专家资源下沉和分级诊疗用药衔接不可或缺，具有保障意义。