郭威 贾向乾

(1.铜川市人民医院普外科，陕西 铜川 727000；2.延安市人民医院120急救站，陕西 延安 716000)

结肠癌属于消化道的恶性肿瘤，一般老年患者多见，该疾病合并的急性肠梗阻多是闭襻型，一般保守治疗较为困难，需要采取手术方式进行治疗，在手术前需要指导患者禁食、禁水，并给予胃肠减压、纠正水电解质紊乱、酸中毒等，且尽早采取手术治疗[1]。治疗原则一般为切除癌肿，解除梗阻，重新建立肠道功能。传统的治疗方法为开腹手术结肠癌根治术，另外考虑到梗阻部位的肠壁血运情况差，肠内感染的情况较为严重，另外肠道内还有粪便等积滞影响预后，也容易导致术后并发症的发生，故而多采用分期手术方法进行治疗[2]。近些年来结肠癌根治术的治疗方法较为普遍，总结了较多的经验，且随着腹腔镜技术的应用，能够对结肠癌疾病进行较好的治疗[3]。本文就腹腔镜手术在结肠癌伴急性肠梗阻患者中的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月我院收治的结肠癌并急性肠梗阻患者80例，按照不同的治疗方法分为治疗组和常规组，各40例。治疗组男24例，女16例；年龄52～81岁，平均(65.65±3.20)岁；左半结肠癌患者19例，右半结肠癌患者21例；病理分型：粘液腺癌6例，腺癌34例；Dukes分期：B、C、D期分别为9、22、9例。治疗组男23例，女17例；年龄50～80岁，平均(65.15±3.55)岁；左半结肠癌患者20例，右半结肠癌患者20例；病理分型：粘液腺癌5例，腺癌35例；Dukes分期：B、C、D期分别为10、22、8例。纳入标准[4]：年龄<85岁；诊断为结肠癌，并且经X线片、CT检查后诊断为直肠上段，或者是降结肠间单个狭窄，狭窄的长度约5 cm；患者有家属陪同，且同意参与研究；没有明显远处转移，或者是肠外侵犯。排除标准：既往有腹部手术；伴有血液疾病，且为多发肿瘤；伴有心、肝、肾等脏器的严重损害；依从性差，不能参与研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组患者接受开腹手术切除术，患者行全身麻醉手术，且协助其取膀胱截石位(保证舒适性)，左半结肠癌合并有急性肠梗阻的患者应该实施肠腔减压，避免污染。术者常规消毒后，选择手术切口，切开皮、皮下组织等，找到肿瘤位置，将结肠系膜等充分游离后，再将上端肠腔内的粪块向预切除的肠腔内推移，之后将预切除的两端捆扎之后切除，清除相应的淋巴结，根据病情选择一期吻合或造瘘后二期吻合，或永久造瘘，没有异常后结束手术。治疗组接受腹腔镜手术治疗，术者首先建立观察孔、操作孔，之后将腹腔镜置入操作孔中，在其指引下探查腹腔，判定有无腹腔内转移及远处转移，探查肿瘤周围情况判断是否能够完整切除肿瘤。按照肿瘤根治原则腹腔镜下游离先相应血管，同时清扫淋巴结，按照肠管切除范围裁剪相应肠系膜，观察腹腔的情况，没有神经、血管等的损伤后，完成血管、肠管离断术，再做好肠管吻合，无异常后，结束手术。

1.3观察指标 比较两组治疗后的效果，判定标准[5]：经过治疗后，患者的病变被完全切除，且临床症状消失为显效；经过治疗后，患者的病变切除，且症状改善明显为有效；经过治疗后，患者的症状没有改善为无效。比较两组手术用时、术中出血量。比较两组患者术后恢复效果，包括术后流质饮食恢复、术后排气及住院时间。比较两组治疗后的并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 常规组显效20例、有效11例、无效9例，治疗有效率为77.50%；治疗组显效30例、有效8例、无效2例，治疗有效率为95.00%。治疗组的治疗有效率高于常规组(χ2=5.164，P<0.05)。

2.2两组术中出血量及手术用时比较 常规组术中出血量(156.56±15.33)mL，手术用时(200.43±15.69)min；治疗组术中出血量(131.41±16.37)mL，手术用时(140.23±14.44)min。治疗组术中出血量明显少于常规组(t=7.092，P<0.05)；治疗组的手术用时明显短于常规组(t=17.855，P<0.05)。

2.3两组治疗后的临床效果比较 治疗组的住院、术后排气、恢复流质饮食时间明显短于常规组(t=9.626、6.948、6.275，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的临床效果比较

2.4两组并发症发生率比较 常规组出现切口感染3例、腹胀3例、穿孔1例、吻合口瘘2例，并发症发生率22.50%；治疗组出现切口感染1例、腹胀1例，并发症发生率5.00%。治疗组的并发症发生率低于常规组(χ2=5.164，P<0.05)。

3 讨 论

结肠癌多发生于老年患者，其生理功能本身呈进行性退化的趋势，更加容易患有肠梗阻疾病，因此加重了治疗的难度[6]。临床上治疗该疾病的常用方法为开腹手术、腹腔镜手术等，但开腹手术对患者的创伤大，术中牵扯肠管等，不仅增加了损伤、感染的几率，而且还增加了术后并发症的发生。腹腔镜手术广泛应用于多个科室，现已经用于结直肠肿瘤患者中，并且效用已经被证实，尤其是在电视屏幕的帮助下对腹腔的整体进行探查，而且能够直接对病灶等进行清除，也可以较完整的将淋巴结进行清除，使得手术更加彻底[7]。该手术类型具有微创的特性，一者手术切口较小，术后疤痕较小，二者操作的空间大，加之腹腔镜具有放大的功能，可以较好地帮助患者了解病灶情况，且术中减少了暴露及对组织进行牵拉，利于操作，有效节省了时间，加之腔镜器械可以有效进行切除、凝血等，患者术中出血情况也明显减少[8]。

本文结果显示，治疗组的术中出血量明显少于常规组(P<0.05)；治疗组的手术用时明显短于常规组(P<0.05)，另外术中对患者的肠管等牵拉少，术后肠道功能恢复也较快，结果显示，治疗组的住院、术后排气、恢复流质饮食时间明显短于常规组(P<0.05)。值得注意的是在手术的过程中，为了确保手术的成功，需要保证系膜、吻合口之间的肠段没有张力，也需要建立良好的血运功能，因此在使用器械时注意动作轻柔，不要对梗阻的上段进行挤压，利于肠段血运的恢复。

综上所述，结肠癌伴急性肠梗阻患者进行腹腔镜手术治疗，明显提高了治疗效果，且术后并发症发生情况低，恢复的时间迅速。