臧江红 寻满湘 金伟国 朱艳艳 章静怡

(上海市嘉定区中医医院耳鼻喉科，上海 201899)

过敏性鼻炎作为耳鼻喉科常见病，通常是指特应性个体接触致敏原后，形成由多种细胞因子以及免疫活性细胞参与的慢性炎症反应性疾病，临床症状表现为鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等，严重者甚至丧失嗅觉，直接影响患者日常生活[1]。目前临床多选择药物进行治疗，以往多以常规西药为主，虽能够有效控制病情，但效果欠佳，且复发率较高[2]。随着中医技术的进步与，临床提出在常规药物基础上加用柴胡桂枝汤的效果可能会更好，其可快速控制病情，并消除炎性反应，促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2020年4月于我科门诊就诊的过敏性鼻炎患者300例，随机分成研究组和对照组，各150例。研究组男78例，女72例；年龄26～74岁，平均(52.03±1.24)岁；病程2个月至6年，平均(2.78±1.05)年。对照组男80例，女70例；年龄25～75岁，平均(52.48±1.11)岁；病程3个月至6年，平均(2.91±1.08)年。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[3]中诊断标准；近2周内无相关治疗史；认知、语言功能，精神状态正常，依从性良好，可有效配合治疗及临床检查；均知情本研究并签署同意书。排除标准：其他类型鼻炎；合并鼻腔内息肉生长；心肝肾等重要器官功能异常；合并其他呼吸系统疾病；妊娠、哺乳期女性；对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证或不耐受；合并免疫缺陷性疾病；既往鼻腔手术史；鼻中隔严重偏曲、鼻腔解剖结构异常；近1年内接受过免疫疗法。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：盐酸西替利嗪片(Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，H20050400，10 mg)，10 mg/次，1次/d，晚餐后口服。研究组：选择柴胡桂枝汤加减(源自《伤寒论》)(党参15 g、柴胡10 g、黄芪30 g、桂枝10 g、白术10 g、大枣30 g、防风10 g、黄芩15 g、蝉蜕6 g、白芍10 g、甘草5 g)，加水煎煮，取汁200 mL，早晚各一次，1剂/d，口服；盐酸西替利嗪片用法同对照组。疗程：持续四周为一疗程。

1.3观察指标 用药后一疗程进行总有效率[4]的评价，同时观察不良反应(口干、嗜睡、心悸等)发生率，分别在用药前后测定两组的白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)、白介素-10(IL-10)、干扰素-γ(TFN-γ)指标，并观察临床症状积分[5]的变化。

2 结 果

2.1总有效率及不良反应 研究组显效61例、有效77例、无效12例，总有效率92.00%；不良反应发生率5.33%(8/150)。对照组显效57例、有效68例、无效25例，总有效率83.33%；不良反应发生率7.33%(11/150)。研究组总有效率高于对照组(χ2=5.210，P<0.05)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.506，P>0.05)。

2.2炎性细胞因子 用药后，研究组IL-4、IL-17低于对照组(t=12.004、19.098，P<0.05)，IL-10、TFN-γ高出对照组(t=25.369、8.732，P<0.05)。见表1。

表1 两组用药前后炎性细胞因子比较

2.3临床症状积分 用药后，研究组临床症状积分均低于对照组(t=11.272、20.602、16.341、11.516，P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后临床症状积分比较分]

3 讨 论

过敏性鼻炎以往临床多选择常规西药进行干预，其中以盐酸西替利嗪较为多见，其作为组胺H1受体拮抗剂，具备一定选择性，进入机体后与鼻粘膜上组胺H1受体发生结合反应，从而防止组胺产生，有效切断IgE介导的变态反应，但长时间单一用药的效果并不理想，尤其在改善炎性细胞因子上的疗效欠佳[6]。近些年，临床发现除了西替利嗪之外，加用柴胡桂枝汤的效果更好，同时能快速清除炎性反应[7]。过敏性鼻炎在中医上属于鼻鼽范畴，通常是因为患者肺气虚，卫表不固，风寒侵袭，加上肺开窍于鼻，正邪相争，邪气遏肺，津液渗出，造成流涕；另外祛邪外出，引起喷嚏频发以及鼻痒现象。津水停聚，造成鼻塞，因此临床治疗原则应以补肺气、通鼻窍、散风寒为主[8]。《素问》中曾提及“肾为欠，为嚏”，说明疾病的病机是肺、脾、肾虚损[9]。柴胡桂枝汤中党参健脾益肺，养血生津；柴胡和解表里，疏肝升阳；黄芪补气升阳，利水消肿，生津养血；桂枝温通经脉，助阳化气；白术健脾益气，燥湿利水；大枣补中益气，养血安神；防风祛风解表，胜湿止痛；黄芩泻实火，除湿热；蝉蜕疏散风热，息风止痉，现代药理研究其可以使一些巨噬细胞所具有的的吞噬功能增强，从而起到抗过敏作用；白芍柔肝止痛，平抑肝阳，全方可发挥祛风寒、疏肝解表的作用，并达到标本兼治的效果。从现代医学上看，柴胡可提升患者机体的免疫能力，并控制血清介导变态反应IgE产生，预防变态反应出现，同时消除患者上气道的炎症反应；而白芍可增强局部微循环，促进超敏反应减轻。由于疾病是因多种炎性细胞因子造成的变态反应性疾病，其中IgE在疾病发生与发展中具有重要意义，而IgE的合成又受多种细胞因子的影响，其中IL-4是从介导体液免疫的Th2细胞中产生，可促进IgE合成；IL-10作为炎性反应抑制因子，从Treg细胞中产生，过敏期间可对异种蛋白引发的特异性免疫反应造成抑制；IL-17作为炎症反应中的启动因子，其表达水平可对过敏性疾病进行判断；TFN-γ是从Th1细胞中产生，可有效阻碍IgE的合成反应。

本文结果显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)；用药后研究组炎性细胞因子、临床症状积分改善均优于对照组(P<0.05)。提示柴胡桂枝汤加减联合盐酸西替利嗪片治疗过敏性鼻炎的疗效显著，可快速促进过敏性鼻炎相应症状消退，尤其在消除炎性反应上效果突出，无明显不良反应，安全性高。