阎进晓 邓巧妮

(1.西安市华山中心医院儿科，陕西 西安 710043；2.宝鸡高新人民医院儿科，陕西 宝鸡 721006)

肺炎是儿童常见疾病之一，如果治疗不当或不及时，可能会发展成重症肺炎，患儿的免疫能力较低，器官功能未发育成熟，因此重症感染发生率较高，一般可达到10%左右[1]。重症肺炎可造成肺小动脉痉挛、肺张力及肺动脉压升高，引发循环障碍及呼吸障碍，致使患儿出现多种合并症，是导致住院患儿死亡的常见原因，因此要密切监护病情，运用有效的治疗措施[2]。在治疗方面，常规药物并无法有效缓解上述症状，本文旨在分析经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗小儿重症肺炎的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月我院收治的重症肺炎患儿86例，随机分为观察组与对照组，各43例。观察组男26例，女17例；年龄(3.42±0.38)岁；病程(3.38±0.39)d。对照组男23例，女20例；年龄(3.37±0.32)岁；病程(3.41±0.37)d。纳入标准：均符合《儿科急诊医学》[3]中小儿重症肺炎诊断标准；无其他重要脏器功能受损。排除标准：合并先心病、胸廓畸形、急性支气管炎患儿；有免疫抑制药物应用史及先天性免疫缺陷疾病的患儿；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。本研究经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患儿均给予营养支持、平衡电解质、化痰及抗感染等常规疗法。对照组给予头罩吸氧疗法，FiO2为0.21～0.52，氧流量为5.5～8.0 L/min。观察组给予NCPAP治疗，呼吸机选择SECHRIST3500SC-Y205型婴幼儿呼吸机，选择合适鼻塞将呼吸机连接，给予正压通气，根据个体化差异、病情变化、动脉血气分析结果随时调整呼吸机的工作参数，并确保吸气压力始终高于呼气压力；FiO2为0.21～0.52，PEEP为2.3～6.8 cmH2O，PIP为9.0～20.1 cmH2O，氧浓度为40%～60%，氧流量为5.5～8.0 L/min；进行持续通气时如发现患儿的病情逐渐好转，则适当降低呼吸机的工作压力，每隔1～2 h降低1～2 cmH20；待动脉血气及其他生化指标检查结果、生命体征趋于稳定后，可继续降低通气压力，在检查指标稳定时间达到12 h以上时可结束NCPAP治疗，必要时可应用肠胃减压措施。

1.3观察指标 疗效判定标准[4]：显效：治疗24 h后肺部干性与湿性哕音消失、体温及心率恢复正常，憋喘及咳嗽等症状得到明显缓解，患儿安静，无发绀或呼吸困难表现，呼吸相对平稳，SpO2>85%、PaO2>80 mmHg，血常规检查结果恢复正常，胸部X线摄片显示病灶吸收，全身性中毒症状消失或明显减轻，重要脏器功能基本正常；好转：肺部哕音未消失、体温降低至正常水平，憋喘及咳嗽症状有所改善，发绀及气促症状减轻，心率<120次/min，70%

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效16例、好转26例、无效1例，总有效率为97.67%；对照组显效11例、好转25例、无效7例，总有效率为83.72%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.962，P<0.05)。

2.2血气指标 治疗后观察组PaO2、PH高于对照组(t=5.151、17.595，P<0.05)，PaCO2低于对照组(t=9.070，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较

2.3临床指标 观察组呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间均短于对照组(t=45.301、29.822、39.122，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较

2.4并发症发生率 观察组出现皮下气肿1例，并发症发生率2.33%；对照组出现鼻黏膜损伤3例、皮下气肿3例、气胸1例，并发症发生率16.28%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.962，P<0.05)。

3 讨 论

传统的鼻插管不能很好地改善肺的氧合状态，并且不具有加温加湿功能。气管插管的机械通气存在诸如气管或声带损伤、气压伤和呼吸机相关性肺炎的问题[5]。NCPAP是一种简单、安全的治疗措施，早期NCPAP对小儿重症肺炎的治疗具有显著疗效，能够给患儿提供一个安全可控的氧气浓度和较佳的温湿气体，有效保持肺功能残气量，减少呼吸功，逐渐改善患儿病情[6]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组PaO2、PH高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)；观察组呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间短于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：NCPAP治疗是一种可保持完全自主呼吸的通气方法，相对于有创机械通气，其操作更为简单，且纠正低氧血症的效果明显优于普通鼻导管和面罩吸氧，可更好减少相关并发症的发生，纠正缺氧和改善通气功能[7]。NCPAP可在呼气结束时提供一定的压力，重新打开塌陷的肺泡，起到扩张气道及刺激Hering-Nreuer感受器的作用，减少肺泡液和肺表面活性物质的消除，改善肺功能，降低患儿的气道阻力，提高肺泡通气和氧合的能力，从而纠正低氧血症的发生，更好地改善肺功能[8]。NCPAP供应的气体具有温湿度适宜的特点，可预防通气过程中出现气道高反应症状，同时能缓解肺水肿，增强肺血管的顺应性，有效抑制肺泡渗出炎性物质，由此减少啰音并加快肺部病灶吸收速度。此外，NCPAP还能缓解心脏负荷，具有打破泌尿系统、神经系统、消化系统及循环系统恶性循环的作用，避免重要脏器功能进一步受损，因此可以有效改善心肺功能与缓解全身症状，进而提升通气效率与改善机体循环状态。

综上所述，对小儿重症肺炎采取NCPAP治疗后，疗效确切，可显著提升患儿肺功能，缩短症状改善时间，且对患儿危害性较小，安全性高，此方法可广泛应用于临床。