王波 林建霞 王鹏

(1.新乡市传染病医院一病区内科，河南 新乡 453000；2.新乡医学院第三附属医院内科，河南 新乡 453000；3.新乡市传染病医院内科，河南 新乡 453000)

肠易激综合征是消化内科常见的疾病，主要以肠道功能失调为特征，临床症状主要表现为腹胀、腹痛等[1]。马来酸曲美布汀作为一种胃肠解痉药，其对胃肠道平滑肌具有较强的松弛作用，可改善胃排出功能，但其会出现便秘、眩晕头痛等不良反应[2]。枯草杆菌肠球菌二联活菌可直接补充生理菌丛，抑制致病菌，且能够抑制肠源性毒素的产生与吸收，从而控制肠道内菌群失调[3]。本文旨在探讨枯草杆菌肠球菌二联活菌对便秘型肠易激综合征患者胃肠激素及白介素-18(IL-18)、白介素-23(IL-23)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月至2020年5月我院收治的便秘型肠易激综合征患者58例，随机分为对照组与试验组，各29例。对照组男15例，女14例；病程5个月至6年，平均(3.62±1.84)年；年龄22～74岁，平均(41.53±12.64)岁；试验组男13例，女16例；病程9个月至6年，平均(3.65±2.32)年；年龄20～76岁，平均(41.23±10.48)岁。诊断标准：参考《我国慢性便秘的诊治指南(草案)》[4]中的相关诊断标准；纳入标准：经诊断确诊上述标准者；最近出现在研究期间≥12个周腹痛或腹部不适者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：重大腹部外科手术史者；伴有明显的精神疾病者；其它器质性肠道疾病者等。本研究由院内医学伦理委员会审核并通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予马来酸曲美布汀片(规格，0.3 g，国药准字H20120072，信合援生制药股份有限公司)治疗，0.3 g/次，3次/d，试验组在对照组基础上联合枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒(规格：1 g/袋，国药准字S20020037，北京韩美药品有限公司)治疗，2 g/次，2次/d。7 d为1个治疗周期，两组均持续治疗2个周期。

1.3观察指标 两组临床疗效对比，参照《功能性便秘的诊断标准及疗效标准》[5]，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。两组症状评分[6]对比，包括便秘、排便次数、腹痛。两组血浆胃肠激素水平治疗前后对比，包括血浆胃动素(MOT)，血管活性肠肽(VIP)及生长抑素(SS)水平。两组血清炎性因子治疗前后对比，包括血清IL-18、IL-23、TNF-α水平。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组显效9例、有效12例、无效8例，总有效率为72.41%；试验组显效15例、有效12例、无效2例，总有效率为93.10%。试验组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.350，P<0.05)。

2.2症状评分 治疗后试验组便秘、排便次数、腹痛症状评分均显著低于对照组(t=2.512、5.175、2.194，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状评分比较分]

2.3胃肠激素 治疗后，试验组血浆MOT水平均高于对照组(t=4.274，P<0.05)，而试验组血浆VIP、SS水平均低于对照组(t=4.853、5.719，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血浆MOT、VIP、SS水平比较

2.4血清IL-18、IL-23、TNF-α水平 治疗后，试验组血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于对照组(t=8.573、20.977、18.632，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清IL-18、IL-23、TNF-α水平比较

3 讨 论

便秘型肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹部不适、疼痛且排便习惯改变或异常为特征的功能性肠病，由胃肠道动力异常、内脏功能异常、饮食、免疫等多种因素导致。马来酸曲美布汀片可双向调节胃肠道运动，能够有效缓解肠胃功能紊乱而出现的腹胀腹泻及食欲下降等症状，但其会出现皮疹、腹胀、心动过速等不良反应[7]。枯草杆菌肠球菌二联活菌是由枯草杆菌、肠球菌两种活菌组成，其能够参与机体的新陈代谢，可为机体产生多种维生素、进而提供营养的物质及有机酸等；同时肠球菌活菌进入人体肠道后，可发挥高效的抑制作用对致病菌，从而可改善患者腹胀、腹泻等临床症状[8]。胃肠激素可通过多种途径参与胃肠运动的调节，其水平异常变化是导致胃肠功能异常的重要因素。

本文结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组；且试验组便秘、排便次数、腹痛症状评分及血浆VIP、SS水平均低于对照组，血浆MOT水平高于对照组，提示枯草杆菌肠球菌二联活菌可有效缓解便秘型肠易激综合征患者的临床症状，改善胃肠功能，与韦德芳[9]研究结果一致。血清IL-18水平升高可刺激血管内皮细胞产生大量白细胞趋化因子，引起白细胞与内皮细胞黏附，即损伤内皮组织，与疾病程度呈正相关；血清TNF-α可进一步刺激血管内皮细胞，引起肠黏膜的血管内皮细胞损伤，其水平高低可反映出患者的严重症状；血清IL-23可引起肠黏膜中血管内皮细胞的损伤，其水平升高可导致局部组织出现坏死，反映患者病情加重。本文结果显示，治疗后试验组血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于对照组，提示枯草杆菌肠球菌二连活菌可有效抑制便秘型肠易激综合征患者的炎症反应，降低炎性因子水平，与鲁天瑜等[10]研究结果一致。

综上所诉，在便秘型肠易激综合征患者的治疗中，枯草杆菌肠球菌二联活菌可高效缓解其临床症状，改善患者的胃肠激素水平，同时抑制炎症反应，值得临床的推广应用。