陈冰，程琦，徐斌

（1.江西省瑞金市人民医院感染科，江西 瑞金 342500；2.复旦大学华山医院感染科，上海 200040）

在传统观念中肝结核是肺结核或粟粒性结核病的一部分，随着诊断技术的提高，越来越多肝内病变系由结核菌感染引起、而无其他脏器结核感染者被发现。根据结核菌感染肝的同时是否伴有肺结核或全身其他部位结核，可将肝结核分为原发性和继发性两种类型。原发性是指肝局部结核感染，其他器官无结核感染证据者[1]。原发性肝结核由于临床表现无特异性，诊断十分困难。本研究回顾性分析本院病理确诊的1例原发性肝结核患者的临床资料并结合相关文献进行复习，探讨原发性肝结核的早期诊断方法及合理的治疗方案，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，45岁，浙江永嘉人，从事金融业，因发现肝脏占位3个月伴发热20 d入院，于2017年5月24日收入复旦大学华山医院感染科。患者于2月初无明显诱因开始出现消瘦，至3月体质量下降近10 kg，稍感乏力，无纳差，无发热，无夜间盗汗，无咳嗽、咳痰等，初期未引起重视，未就医。后患者于2017年4月22日至温州永嘉市人民医院进行健康体检，查血常规、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常；颅脑CT：未见明显异常；胸部CT（见图1）：左肺舌段及右肺中叶可见散在少许条索状密度增高影，边界尚清，余肺未见明显异常；肝脏B超：肝内多发低回声团；肝脏MR（I见图2）：肝内多发占位性病变，肝周少量积液，肝门及腹膜后多发淋巴结肿大，双肾多发囊肿，甲胎蛋白119 IU/mL。……