潘杭雨，刘丹，郎吉萍，戴秋月，郭志刚

南方医科大学南方医院心血管内科，广州 510515

心脑血管疾病是人类健康的第一大杀手，而冠状动脉粥样硬化是心血管疾病的首要病因[1]。2016年，全球1/3死亡者的病因是心血管疾病，其中超过75%发生在低收入和中等收入国家，给这些国家带来了巨大的经济负担[2]。降低危险因素、提高保护因素是预防和治疗动脉粥样硬化的重要措施。高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)作为一种血清蛋白，一直以来被认为是心血管疾病的重要保护因素之一。流行病学研究表明，血浆低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)和高低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteincholesterol，LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)的主要危险因素[3]。Boden等[4]发现，血浆中HDL-C每升高10 mg/L，心血管疾病的患病风险可降低2%～3%。目前一致认为，胆固醇逆转运(reverse cholesterol transport，RCT)，即胆固醇从外周组织及细胞中流出转运至肝脏经胆道排泄是降低ASCVD风险的主要机制，而胆固醇通过HDL从巨噬细胞中流出是RCT的关键步骤[5]。近年来，越来越多的研究提示动脉粥样硬化与免疫反应也存在密切联系。在动脉粥样硬化形成过程中，单核细胞来源的巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块发生的一个重要环节，而且在斑块病灶中还可发现树突细胞，以及与其共定位的T淋巴细胞。HDL促进胆固醇外流的作用也调控了参与动脉粥样硬化的免疫细胞的一系列反应，包括单核-巨噬细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞等[6]。因此，HDL可通过影响免疫反应而对动脉粥样硬化的发生发展过程产生影响，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。……