方永琴，牟希红，蓝柳红，戴秋玲，赖伟群

（华中科技大学协和深圳医院 手外骨二科，广东 深圳 518052）

0 引言

腰椎管狭窄会引起患者腰部疼痛、括约肌功能障碍、双下肢感觉肌力下降等症状，高发于中老年人群，属于临床常见腰椎疾病[1]。椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎管狭窄常见方法，疗效确切。但术后患者的并发症风险较高，因此，临床非常重视围术期的护理干预。常规护理干预缺乏系统性、全面性，护理效果难以达到预期。加速康复外科（ERAS）护理是一种新型护理模式，是以快速康复为目的而改善临床护理质量，消除并发症风险，从而保证治疗效果[2]。为进一步探究ERAS护理的效果，本次研究为在我院进行椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎管狭窄实施该护理干预，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾2017年6月至2020年9月在华中科技大学协和深圳医院治疗的58例腰椎管狭窄患者的临床资料，两组均给予椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗，并按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组29例。纳入标准：①经磁共振、CT等确诊为腰椎管狭窄者；②符合手术指征者；③临床资料完整，配合度良好者；④沟通交流正常，无认知障碍者。排除标准：①有精神病史者；②合并心、肾、肝功能不全者；③入组前存在肢体功能障碍者；④腰椎发育不良者。常规组中，男16例，女13例；年龄43～75岁，平均（62.25±4.12）岁；病程1～6年，平均（3.25±1.04）年。研究组中，男14例，女15例；年龄44～75岁，平均（62.85±4.74）岁；病程1～6年，平均（3.36±1.15）年。两组的一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均给予椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗，在此基础上，常规组实施常规护理干预，即术前完善各项手术检查，做好疾病、手术、并发症等知识宣教，给予患者针对性心理疏导，让患者术前8 h禁食；术后密切留意患者的各项生命体征，遵医嘱给予镇痛药物处理，适当调整其饮食，引导其适当下床活动等。研究组在常规组基础上实施ERAS护理干预，方法为：①术前：利用思维导图以及一对一的形式给患者讲解ERAS护理的具体流程，充分告知有关疾病、手术、术后并发症、手术注意事项等知识，让患者积极配合工作。评估患者的术前营养风险，根据评估结果调整术前的饮食。将禁食时间调整为术前6 h，并在术前2 h给予葡萄糖溶液温服。术前评估患者的疼痛阙，必要时可给予其依托考昔进行超前镇痛。术前多元化围手术期护理宣教，如：床旁讲解、手把手指导功能锻炼、移动工作站视频、公众号视频等等，术后护理工作前移大大提高患者的依从性，促进术后康复效果；②术中：将手术室温度控制在26℃左右，为所使用的液体加温，并用保温毯为患者进行保暖，预防低体温。指导患者保持舒适体位，若手术时间过长可在受压部位垫上软枕。严格控制输液量，密切留意患者的反应，有问题第一时间告知医师；③术后：除了给予患者静脉滴注、口服、镇痛泵等综合超前镇痛药物处理之外，可利用轻音乐、冥想、腹部深呼吸等方法转移其疼痛注意力，舒缓身心。待患者完全清醒后，评估其伤口引流、腹部、吞咽、营养情况，无异常者予咀嚼口香糖清洁口腔再饮服50 mL温开水，少量多饮，再逐渐引导患者进食清淡流食。定时给予患者翻身，查看受压部位的皮肤，为患者进行四肢肌肉按摩，改善血液循环。指导患者在床上适当活动肢体，进行康复训练，如深呼吸训练、双上肢屈伸运动、踝泵运动、双下肢被动和主动锻炼等，根据患者的耐受度决定活动强度和训练时间。根据X线复查结果指导患者三步起法下床活动，适当佩戴腰部护具，安排责任护士专人一对一指导和家属看护，让患者慢慢恢复腰部活动能力，加速康复进程。

1.3 观察指标。对比两组的干预前后的数字分级法（NRS）、日常生活能力量表（ADL）评分，随访患者半年，比较两组的并发症发生率（切口感染、压疮、深静脉血栓、便秘）。NRS评分[3]：取0～10共11个数字，让患者选择一个数值代表自身疼痛，分数越高则说明疼痛感越强。ADL评分[4]：该评分包括进食、梳洗、上厕所、打电话等14项内容，以1～4分评定，分数越低则说明患者的生活能力越好。

1.4 统计学处理。用SPSS 22.0统计包处理数据，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料（%）用χ2检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的NRS、ADL评分。干预前，两组的NRS、ADL评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组的NRS、ADL评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组的NRS、ADL评分（±s）

表1 比较两组的NRS、ADL评分（±s）

组别 例数 NRS ADL干预前 干预后 干预前 干预后常规组 29 5.25±1.02 3.25±0.85 38.56±4.74 21.56±5.63研究组 29 5.34±1.00 2.14±0.78 38.96±5.01 16.85±5.01 t - 0.76 4.56 0.63 3.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组的并发症发生率。研究组的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的并发症发生率[n（%）]

3 讨论

腰椎管狭窄会引起患者腰腿疼痛、间歇性跛行，而且疾病病程迁延难愈，容易反复发作，严重影响患者的日常生活能力。通过椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗可以良好改善疾病，但在围术期临床还需配合有效的护理促使疾病恢复。本次研究结果显示，研究组的NRS、ADL评分和并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明ERAS护理干预可以明显消除疼痛，降低并发症风险，提高患者的生活能力。ERAS护理具有系统性、全面性，可以根据患者的治疗方案调整护理内容，促使疾病快速转归。在术前，综合评估患者的营养状况，并调整禁食时间，可为手术和术后机体恢复奠定良好基础[5]。通过一对一和思维导图的方式进行宣教，可以让患者正确认识护理、手术、治疗的所有过程与内容，让其积极配合治疗。术中，加强各项保暖措施，可以预防低体温的发生，减少手术风险和机体应激反应，有利于术后患者机体的快速康复。术后，给予患者多样化镇痛处理，能获得更显著的镇痛效果；评估患者各方面指标，能为护理提供方向，保证护理的针对性。通过定时翻身、康复训练，也能指导患者尽早活动肢体，改善血液循环，加快伤口愈合，达到快速康复的目的[6]。ERAS护理干预能优化临床护理质量，给予患者生理、心理、精神、身体等方面的照护，有助于患者全身心的调节，对疾病恢复有积极意义。

综上所述，腰椎管狭窄患者进行椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗时，给予其ERAS护理干预，能显著消除疼痛，减少并发症的发生，提高患者的日常生活能力。