陆娟

（宜兴市第四人民医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

结肠息肉是较为常见的一种消化道疾病。随着医疗手段的进步，治疗结肠息肉的传统开腹手术已被取代，目前此病的主要治疗手段为内镜下切除术[1]。此手术为微创手术，有创伤小、恢复期短的优点，但临床发现，由于某些老年患者的身体机能下降，合并多种疾病，或免疫力低下，行此手术容易出现出血、肠穿孔、感染等症状[2]，对手术的难度和风险大大增加，且严重影响治疗效果和预后，术后必须加强护理措施，本研究以56例结肠息肉切除术患者为例，采用加强护理干预措施，探究其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2018年2月至2019年7月我院收治的结肠息肉切除术患者，利用随机数表法分为对照组和观察组各38例。对照组男28例，女10例，年龄31～68岁，平均（52.2±5.3）岁；息肉数量2～7个；平均（4.10±1.0）个；观察男26例，女12例，年龄32～70岁，平均（53.2±4.9）岁；息肉数量3～7个；平均（4.20±1.1）个；在性别、年龄、息肉数量等资料方面，两组数据对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：给予术后患者传统护理干预，包括密切监测患者各项生命体征状况，对患者家属讲解相关注意事项，给予患者出院指导。观察组：给予术后患者强化护理，具体如下：①心理疏导：与患者定期沟通，了解患者术后的心理状态，是否因为疾病或术后的不便对其本身的产生压抑、烦闷、痛苦等情绪，通过向患者讲述成功案例等对其进行有效耐心的疏导，使其心理放松。同时，护理者还可向患者讲述情绪对疾病和手术的影响，使其保持积极的心态面对治疗；②健康宣导：护理者应为患者讲解结肠息肉的相关知识，包括结肠息肉的发生发展缘由、治疗流程、注意事项及预后等。同时，还需向患者及家属说明围术其可能产生的不适反应，旨在使患者对自身疾病有基本认知，做好充分准备，防止术中出现应激反应；③术前肠道护理：对于行内镜下结肠息肉切除术的患者在手术前应对肠道采取清洁措施，此步骤的进行与手术可否顺利进行密切相关。护理者应对患者的饮食细节进行指导，护理人员需提前在手术前3日告知患者少食用含渣多或难消化的食物；术前2日须进食流质食物，手术当日确保肠道清洁，在开展手术前天晚上8点及手术当天早晨8点分别各服用肠道清洁剂（磷酸钠盐45 mL+750 mL温开水）一次，对患者大便状态进行观察，保证肠道内异物对手术视野不会产生干扰，当排出全部为清水时，则可准备手术。如粪质较多者，予以灌肠剂继续清肠，护理人员可与其沟通后采取手术推迟措施；④术中护理：护理者须熟知手术流程操作，在手术进行时协助患者行左侧卧位，叮嘱其尽量放松，减少紧张情绪。此外，在手术时，注意密切观测患者的心电图，对于一些体弱的老年人加强监护，防止在结肠镜检查途中发生脑出血等不良事件。同时，可询问患者是否由胸闷、心悸、腹痛等不适感觉；⑤身体护理：术后及时观察患者大便的颜色、性状并做详细记录[3]，询问其是否存在腹痛、压痛等现象，如发现异常，及时向医生汇报，采取对症措施，将术后并发症率降到最低；⑥饮食强化干预：护理人员针对性为每位患者实施饮食干预建议。在进食6 h后对患者的体征指标实施评估，向其讲解禁食的作用及意义，保证患者能够理解并落实。针对息肉直径＜1 cm患者，手术后6 h没有明显不适可进食流质食物，第二天可进食半流食，第三天后依据情况给予其正常饮食[4]。饮食遵循易消化、低脂、清淡的原则，并合理补充维生素；⑦日常生活强化护理：叮嘱患者在手术后的半个月中避免热水淋浴，禁止剧烈运动或强体力劳动，下蹲时间不宜太久。针对息肉较大、数量多且基地较宽的患者，告知其留院观察3～5日，防止穿孔、出血等并发症出现。术后6周内切忌提重物、长途跋涉等；⑧出院指导：因息肉的复发率较高且极易发展，故在做好以上护理的同时叮嘱患者定期入院复查，告知患者如若出现黑便、腹痛等情形，应立即到医院就诊。

1.3 观察指标。①使用SDS（抑郁自评量表）和SAS（焦虑自评量表）量表和量表对患者的心理状态进行评价，分数越高代表患者的焦虑、抑郁状态越严重；②对患者进行问卷护理满意度调查，总分100分，满意：＞80分，较满意：60～80分，不满意：＜60分。统计两组患者满意度人数。满意率%=1-不满意率%；③对患者进行术后随访，记录半年内患者患并发症和息肉复发的人数。

1.4 统计学分析。选择SPSS 17.0统计软件统计处理全部数据，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用%表示，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分和SDS评分对比。护理前，两组患者的SAS、SDS评分无显著性差异，护理后观察组患者的两组指标评分均明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s）

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 38 67.4±7.4 53.6±5.5 65.9±6.5 54.6±5.8观察组 38 67.1±7.3 40.1±4.7 65.2±6.0 39.9±3.7 t - 0.178 11.503 0.488 13.172 P - 0.430 0.001 0.314 0.001

2.2 护理满意度对比。观察组患者对护理的满意度明显优于对照组，且两组间比较差异由显著性（χ2=4.537，P=0.03）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症和息肉复发率比较。观察组患者的并发症发生机率显著低于对照组，结果具有显著性差异，（χ2=7.370，P＜0.05）；此外观察组患者的息肉复发人数高于对照在，结果具不具有显著性，（χ2=1.629，P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症和息肉复发率比较

3 讨论

结肠息肉为临床常见的消化道病症，目前对于结肠息肉的发病缘由临床还未完全明晰，但多数研究均表明，结肠息肉的出现、发展和感染与遗传及不良生活方式有一定相关性，如慢性炎症刺激、便秘等。内镜下切除术成为近年来常用的治法之一，此手术同经腹部手术比较，具有效果显著、创口较小的优点，但由于患者对手术的不了解，围术期会出现忧虑紧张情绪，且严格的饮食控制及各种因素使得部分患者在手术时具有较大的应激反应，在术后易发生出血、穿孔的不良症状，对患者预后有负面影响，因此，对此类患者术后进行有效的护理干预至关重要。

强化护理作为近年来出现的一种新兴护理模式，核心在于个体化照护及人文关怀，其在传统护理的基础上对患者的各个方面进行了精致且细致化的服务，包括知识宣教、饮食营养、生活辅助、用药指导及人性化关怀等，以提升预后效果，使患者获得最佳的身心状态。本文对选择的结肠息肉切除术患者采用加强护理干预措施研究发现，接受强化护理的患者其心理状态显著优于接受传统护理的患者，前者的术后并发症和息肉复发率均明显低于后者，且前者的护理满意度明显高于后者。此结果表明，强化护理相较于传统护理更加系统化、细致化，且具有针对性，对患者的心理有积极的影响小于，且对临床疗效有显著改善作用。

综上所述，对内镜下结肠息肉切除术患者实施强化护理可有效改善患者预后，可有效降低疾病复发率和并发症，改善患者消极情绪，并提高护理满意度，值得推广。