赵蔚，马静林，张淑芳

（深圳市宝安区妇幼保健院 产科重症病区，广东 深圳 518101）

0 引言

妊娠期高血压即妊高症，妊娠期常见并发症，患者常表现为血压高、蛋白尿高等，重者较易出现脑血管意外、心衰等，严重影响母婴安全[1]。目前，为避免由妊高症引起的不良后果发生，临床需及时予以妊高症患者行剖宫产，并加以予以优质护理干预，最终保障母婴健康[2]。相关研究指出[3]，实施舒适护理，有利于控制患者血压稳定，降低手术风险。为此，以妊高症剖宫产患者为例，予以舒适护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年5月深圳市宝安区妇幼保健院收治的妊高症剖宫产患者82例，随机均分甲、乙组。其中甲组，年龄25～42（31.56±2.31）岁；孕周37～40（39.12±0.43）周；初产妇与经产妇之比为9∶32。乙组，年龄25～45（42.28±2.29）岁；孕周36～40（38.97±0.46）周；初产妇与经产妇之比为10∶31。研究符合医学伦理，患者均签署知情书，对比两组基本资料，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲组-常规护理，即：健康教育，指导患者饮食，监测生命体征等。乙组-舒适护理，即：术前：掌握患者基本信息及病情，积极交流沟通，提高对妊高症和剖宫产的认知，消除顾虑，减轻心理压力，树立手术成功信念。术中：①心理护理：因剖宫产需过分暴露患者身体，多数患者无法较好的配合。因此，护理人员应与患者进行有效交流，舒缓其焦虑、抑郁情绪，消除内心杂念，确保手术顺利进行。新生儿娩出后，及时告知产妇新生儿的基本情况，并将已消毒和清洁的新生儿送于患者身旁；②保暖护理：维持手术室温湿度适宜，适当加热并保温术中所用的冲洗液和静脉输注液体，以防低温刺激。术后，提供无菌棉被，亦可使用暖水袋保暖；③产妇进入手术室后，调整体位为左侧倾斜30°，或者将产妇右髋部垫高，避免子宫增大压迫下腔静脉，进而造成产妇低血压情况。手术过程中保持产妇为舒适体位，上臂外展不超过90°；④将手术室温度调节到23℃、50%湿度，在条件允许的条件下播放轻音乐，保持良好的手术氛围。术后：①因手术具有创伤性，患者难免存在疼痛感，且多数患者耐受性较差。若疼痛感较为剧烈，极易给患者身心造成严重不适感。因此，必须施以有效措施缓解疼痛感。同时，密切监测患者生命体征变化，观察是否存在感染和其他并发症。在手术结束后的一段时间，嘱咐患者保持平躺，尽量避免活动到伤口；②敷料需及时更换，确保伤口干净、清洁，敷料更换时注意无菌操作。另外，也应对患者及家属行健康宣教，并在患者出院时，组织开展育儿知识讲座；③咳嗽时轻轻按压腹部，防止牵拉疼痛；术后次日鼓励产妇下床走动，尽量调整走路姿势防止肠道、宫腔黏连，感觉到疼痛难以承受时立即卧床休息；定时协助产妇调整体位，避免压疮；④术后饮食干预。术后当日禁食，以肠内营养支持为主，隔天观察产妇情况，可尝试流食。一周后若产妇恢复良好，可进食营养丰富、易消化的食物，慢慢过渡到正常饮食；⑤实时查看伤口有无渗血、渗液症状，及时清理，并肯定告知产妇手术非常成功。此外，若产妇疼痛难以耐受，可给予其自控镇痛泵。

1.3 观察指标。①心理状态比较，SAS（焦虑）、SDS（抑郁）量表评定，总分各80分，分数高，心理状态差；②护理满意度比较，自拟量表评定，共计100分，分成0～59分段（不满意）、60～79分段（满意）、80～100分段（非常满意）。护理满意度为满意和非常满意之和；③视觉模拟量表（VAS）：评估术后不同时间节点产妇的疼痛程度，评分与患者疼痛程度成正比；④生活质量量表（SF-36）：评估产妇产后的生活状况，本次主要调查产妇的生理、心理、社会及精神功能情况，单项总分为100分，评分与产妇生活质量成正比。

2 结果

2.1 心理状态比较。护理前，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，乙组SAS、SDS评分较甲组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心理状态比较（±s）

表1 心理状态比较（±s）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后甲组 41 58.46±5.29 45.85±5.18 55.59±5.09 45.92±5.77乙组 41 58.37±5.31 36.24±4.96 55.38±5.13 36.83±5.04 t - 0.077 8.580 0.196 7.597 P - 0.939 0.001 0.853 0.001

2.2 护理满意度。甲组，非常满意19例，满意14例，不满意8例，护理满意度为80.49%（33/41）。乙组，非常满意28例，满意11例，不满意2例，护理满意度为95.12%（39/41）。乙组护理满意度低于甲组（χ2=4.100，P=0.043）。

2.3 VAS评分比较。术后即刻两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、5 d、2周的甲组和乙组的评分相比，较低的为乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 VAS评分比较（±s）

表2 VAS评分比较（±s）

组别 例数 术后即刻 术后1天 术后5天 术后2周甲组 41 8.15±0.56 7.12±0.58 6.85±0.63 3.20±0.34乙组 41 8.17±0.54 6.35±0.35 5.12±0.35 1.25±0.12 t - 0.165 7.278 15.370 34.630 P - 0.435 0.001 0.001 0.001

2.4 SF-36评分比较。产后经过护理两组SF-36评分相比，较高的为乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 SF-36评分比较（±s）

表3 SF-36评分比较（±s）

组别 例数 心理职能 生理职能 精神功能 社会职能甲组 41 84.16±3.15 85.96±3.48 86.49±3.45 88.57±3.17乙组 41 89.75±2.37 90.63±3.57 92.53±4.15 95.12±3.48 t - 9.080 5.998 7.166 8.910 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

妊高症属产科常见疾病，也是威胁孕妇生命安全的主要原因之一。受疾病影响，患者常表现为血压高、蛋白尿等症状，病情严重者可诱发子痫，严重威胁母婴健康。因此，需及时为剖宫产患者提供有效治疗。目前，临床多建议妊高症患者选择剖宫产，使妊娠提前结束，以减轻对母婴的损害。因妊高症剖宫产患者较为特殊，故临床必需做好相应的护理措施。

既往产科常规护理中，护理措施具有随意性和盲目性，缺乏舒适性护理，较难得到患者的认可[4-5]。而在剖宫产围手术期实施舒适护理，根据患者实际情况，为患者制定针对性护理措施[6-7]。于术前，与患者建立良好的护患关系，有助于提高患者配合度；术中给予心理护理和保暖护理，有助于提升患者舒适度，减轻焦虑、抑郁等消极情绪，确保手术的顺利开展。术后给予个体化护理指导，有效改善了患者生理和心理状态，既满足了患者的合理需求，又达到了预期的护理舒适度[8]。另外，术后护理的焦点是缓解疼痛，通过有效措施减轻患者疼痛感，可避免剧烈痛感对血压的影响，降低并发症发生概率，最终改善预后。从本次研究结果看，乙组心理状态、护理满意度均优于甲组（P＜0.05）。表明：实施舒适护理，可有效改善患者心理状态，有助于提高产科护理服务质量。此外，本次还对产妇术后的生活质量及疼痛程度进行评估，发现乙组产妇疼痛评分较低、生活质量评分较高（P＜0.05），可见给予剖宫产产妇围术期舒适化护理，能够有效减少术后疼痛感，帮助产妇回归正常生活，具有良好的临床应用价值。

综上所述，对于妊高症剖宫产患者，予以舒适护理，能有效改善产妇护理体验，提高术后恢复率，改善术后疼痛感及生活质量。