王艳丽

（新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

急诊脑出血发病紧急，且致残及致死率较高，既往临床上通常给予该病症患者的常规护理流程，该护理模式下潜在护理风险较多，致使降低急诊效果及影响患者生命安全[1]。护理风险流程管理措施的实施可充分考虑护理过程中潜在的风险因素，并以此制定出有效的解决策略，使之最大程度降低治疗风险，改善预后，提高患者护理满意度，减少护患矛盾。基于此，本次研究对护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的应用价值进行了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将本院2018年11月至2020年11月收治的70例急诊脑出血患者随机等额分为对照组与研究组各35例。两组患者基本资料可对比：对照组中男18例，女17例，年龄均值为（66.4±8.6）岁，GCS分类：轻度有5例、中度有15例、重度有15例；研究组中男20六，女15例，年龄均值为（66.7±8.8）岁，GCS分类：轻度有7例、中度有16例、重度有12例。纳入标准：符合急诊脑出血诊断标准；GCS评分（格拉斯哥昏迷指数）范围在3～13分之间；家属对本次研究知情且同意。排除标准：硬膜外血肿；精神障碍；并发严重性疾病；随访失联；临床资料不完整。

1.2 方法。对照组实施常规护理流程：接到急诊电话后安排相关人员出诊，对患者进行常规院前急救、临床检查、治疗方案制定以及实施等。研究组实施护理风险流程管理：①明确护理风险及诱因：将既往急诊脑出血患者的急诊护理实际情况为依据，分析护理潜在风险及原因，经急诊科医护人员共同讨论研究得出：潜在护理风险有：各科室配合度不高、患者病情确诊时间相对较长、应对突发状态应急预案不足、对患者部分症状不敏感等；②优化接诊：进一步优化接诊利于尽早实现患者病情的确诊，应保障在接诊60 s内对患者面色、意识以及呼吸等情况的观察，以对其病情进行初步认识。保障对急诊脑出血患者绿色通道的畅通性，手术室内应准备好各项抢救医疗器械及物品，便于及时开展手术，相关检查科室也应积极为该病症患者开辟绿色通道，确保其可以实现优先诊断，通常情况下，应在15 min内实现对患者病情的诊断，初步评估病情后，应立即通知各科室进行会诊，以减少确诊时间；③完善突发状况应急处理措施：例如，部分患者术中会出现再出血现象，此时应做好再出血的应急措施；部分家属等待期间情绪激烈，应做好家属的安抚工作，避免其对急救工作造成不良影响，或者是发生医患矛盾；若患者出现并发症，应加强对其生化指标的观察，以免并发症对急救治疗造成影响[2]；④密切观察病情：急救治疗期间应注意对患者病情的观察，特别关注于细节性风险，例如，患者的瞳孔发生忽大忽小情况等，出现此情况时，应警惕脑疝以及呼吸中枢受压现象，并及时采取相关护理措施。

1.3 观察指标。对比两组患者各项急救时间，并对其出院1个月后的抢救效果、GCS评分、NIHSS评分、Barthel评分进行评定。抢救效果评价：治愈：NIHSS评分降低幅度超过90%，可实现生活自理，病残程度：0级；显效：NIHSS评分降低幅度在45%～90%，病残程度：1～3级；有效：NIHSS评分降低幅度在20%～44%；无效：不满足以上标准[3]。GCS评分为格拉斯哥昏迷指数，该项评分分值在3～14分，分值越高，患者意识越清晰；NIHSS评分为神经功能缺损评分，该项评分分值在0～30分，分值越高，神经功能缺损程度越严重[4]；Barthel评分为日常生活能力指数，该项评分分值在0～100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析。计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，若P＜0.05，即可判定存在统计学差异。

2 结果

2.1 各项急救时间比较。研究组各项急救时间指标均明显短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 各项急救时间比较（±s）

表1 各项急救时间比较（±s）

组别 例数 接诊时间 确诊时间 治疗时间对照组 35 28.15±6.49 35.88±8.93 20.23±4.75研究组 35 17.16±3.52 24.99±5.23 12.24±2.48 t - 8.8062 6.2254 8.8214 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 抢救效果比较。研究组抢救效果有效率的94.29%明显比对照组抢救效果有效率的74.29%高，P＜0.05。见表2。

表2 抢救效果比较[n(%)]

2.3 GCS评分、NIHSS评分、Barthel评分比较。研究组患者GCS评分及Barthel评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 GCS评分、NIHSS评分、Barthel评分比较（±s）

表3 GCS评分、NIHSS评分、Barthel评分比较（±s）

组别 例数 GCS评分 NIHSS评分 Barthel评分对照组 35 10.24±1.11 22.94±2.95 42.87±2.18研究组 35 12.85±1.12 16.48±3.23 53.53±2.54 t - 9.7922 8.7367 18.8410 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

常规护理流程中各科室配合度差、应急事件处理能力较低且确诊时间较长，本次研究发现，实施护理风险流程管理后可有效对以上问题进行改善，减少急救时间，提高患者抢救效果，使其尽早恢复正常意识及神经功能，改善生活能力，提高预后[5]。护理风险流程管理措施实施后将充分调动医护人员工作主观能动性，主动对急诊脑出血患者护理过程中潜在风险因素的评估，通过分析这些风险因素发生诱因，并以此制定解决策略将实现风险控制，细化护理风险管理流程，保障治疗护理效果及安全性，促使患者急诊治疗取得良好效果。治疗急诊脑出血患者的关键在于提高“黄金时间”应用效率，护理风险流程管理的实施可通过强化科室配合、优化护理操作、开放绿色通道以及做好应急预案等措施来尽快实现对患者病情的确诊及手术治疗，由于急诊脑出血患者术后发生后遗症的机率较高，致使严重影响其生活质量，该护理模式将致力于降低患者死亡率，提高预后，以细致化、规范化的护理程序及时发现护理风险，预见性解决护理问题，进而有效改善急诊结局，降低护理投诉及纠纷事件发生机率，营造良好的护患关系[6]。

综上所述，护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的应用利于缩短急救时间，提高抢救效果，改善意识及神经缺损情况，提高生活质量。