卢建梅

（铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

0 引言

非计划拔管主要是指在没有经过医护人员认可的情况下患者自行拔管或插管意外脱落的现象，非计划拔管对于患者的康复存在比较突出的预后影响，其主要是因为拔管之后患者需要再次进行插管，在插管期间不仅安全风险较高，同时还会呈现出比较严重的应激反应，所以患者对于非计划拔管后的再次插管普遍存在比较严重的负面情绪[1-2]。伴随着近些年临床医护工作的持续改革发展，对于非计划拔管的研究也在不断的深入，其中有许多研究认为非计划拔管的发生带有一定的特殊性，导致非计划拔管的发生原因主要集中于患者及其家属、医护人员以及机体反应三个方面[3-4]。对此，为了进一步提高留置鼻饲管的综合水平，本文以对比研究探讨关于非计划拔管发生原因及护理对策的应用方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入选2020年5月至2021年5月铜仁市人民医院神经外科提供留置鼻饲管患者160例进行研究。入选患者以不同护理干预措施划分为两组。实验组80例患者，男39例，女41例，平均年龄（58.54±4.54）岁。T型管3例、脑室引流管25例，硬膜下引流管18例，血肿腔引流管16例，胸腔引流管7例、切口负压引流管6例、深静脉导管17例、导尿管1例；常规组80例患者，男38例，女42例，平均年龄（59.08±4.67）岁。T型管7例、脑室引流管25例，硬膜下引流管18例，血肿腔引流管16，胸腔引流管3例、切口负压引流管7例、深静脉导管13例。

1.2 方法。常规组不采取特殊处理措施。实验组按照非计划拔管的发生原因采取针对性护理对策。

1.2.1 诱发原因：非计划性拔管的原因主要体现在三个方面：①患者及家属。在知识缺乏时患者便会对非计划拔管形成错误认识，此时便会导致非计划拔管的发生率随之提升。部分患者意识存在不清晰时，再加上神经外科疾病的影响导致患者存在意识障碍，此时部分患者会出现精神障碍，其中暴躁与不配合医护工作的行为便会导致非计划拔管的发生。患者及其家属对于疾病的相关知识存在不正确认识时，便会导致拔管危害的形成。胃管属于一种异物，胃管留置对于鼻咽、食管以及胃均存在较强的刺激表现，此时胃管会随着患者的呼吸与体位变化而移动，此时会直接刺激咽喉部位，患者很难耐受从而导致自行拔管的行为；②医护人员。在护理期间缺乏有效的固定会导致拔管问题的发生，胃管在没有固定的情况下也会导致管道脱落。在护理期间如果患者鼻饲治疗或胃管内注射流质食物没有正确操作方式的基础上，可能会导致管道连接处不牢固而发生脱落；③机体反应。如果鼻饲液过多、凉时以及肠内营养液过快、过多时会导致大量营养液倒入胃内，此时胃管内的压力会显著提升同时导致聚类的胃部不适感。在频繁咳嗽时，气管切开患者因为呼吸道分泌物和吸痰操作的刺激，此时会导致剧烈且频繁的咳嗽，导致患者出现恶心呕吐的症状。

1.2.2 护理对策：针对非计划拔管的发生原因需要采取针对性护理干预措施：①强化患者的心理护理与疏导。在置管之前需要及时为患者讲解置管的目的、配合方式以及可能诱发的不适感，促使患者可以积极主动配合，置管之后需要及时为患者讲解置管的必要性、重要性。强化巡视的同时掌握患者的所需，及时提供心理支持。针对家属做好必要讲解，促使患者可以准确理解胃管的使用面对、约束肢体的重要性，促使患者可以积极配合。借助健康宣教可以引导患者保持正确重视，告知患者在翻身、坐起以及下床活动时保持缓慢移动，基本可能规避变换体位和牵拉胃管，规避非计划拔管的发生；②提升患者舒适度。针对留置胃管所导致的咽喉部位不适与疼痛感受，需要及时做好对患者的口腔与鼻腔相关护理工作，例如在口唇蜕膜石蜡油，必要情况下可以提供雾化吸入治疗；③规范使用胃管。先处理患者鼻根至后枕骨的头围，取同等周长的橡皮圈医用纱带1根，和同等周长的医用压脉带1根，将医用压脉带分成等长的两根后，将医用纱带一端缠在一根准备好的干净细长的铁丝上，穿过压脉带的中空管。然后套上医用压脉带的纱带，在鼻胃管的记号点上打结，直接将其套于头部，两侧经耳朵上缘绕至后枕部发际处即可；④采用适当胃管。和传统橡胶胃管相比，硅胶管具备比较多的优势并且组织相容性较好，在应用时需要注重留置时间的控制，基于患者的疾病表现采取积极防控措施；⑤改进胃管固定材料与方式。固定胶布并将普通医用胶布更改为3M透气胶布，传统的固定方式属于胶布绕管的固定胃管处理，同时进行胃管的固定方式改进，应用Y型固定法应用3 cm宽、6 cm长的胶布裁剪成为Y型，从鼻根到鼻尖粘贴鼻梁，两端螺旋旋绕在胃管上，末端固定在鼻翼位置。应用Y型固定法，在鼻部提升横贴胶布，预防鼻翼两侧的胶布脱开，期间应用棉质线绳在胃管接近鼻孔位置进行环绕，打死结后将两端绕过左右耳廓，应用单侧耳后打结并固定，输送进度应当以1指为标准；⑥做好固定处理。正确的固定胃管并且每一个班组需要积极检查胃管的长度，在胃管上张贴明确的胃管长度标签，早期发现围观脱落的迹象。每天定时更新胃管的脚步，及时清理面部的分泌物、油脂、汗渍，医护人员需要协助患者翻身拍背、吸痰以及口腔护理，在护理期间需要规避固定用力过大而导致的风险问题；⑦及时做好肢体约束。针对存在躁动的患者需要做好对肢体约束带的使用，约束带松紧度应当适宜，经常检查其可靠性，以患者无法轻易解开为标准，更换体位时需要用双手扶持，规避意外拔管风险。按照患者实际情况提供镇静剂，同时需要注重用药不良反应的观察，尤其是做好中午班、夜班等高危时间段的防控。

1.3 观察指标。对比两组患者的非计划拔管发生率以及对于护理服务的满意度。

1.4 统计学分析。研究应用SPSS 25.0软件实现数据的统计学处理，数据应用连续性或离散型的方式完成变量数据录入，按照数据的具体类型采取针对性统计学处理方式，其中年龄等均数采用t值进行统计学处理，对于性别等百分比数据采用χ2进行统计学处理，统计学处理结果中P＜0.05代表有意义。

2 结果

2.1 非计划拔管对比。实验组患者在鼻饲管留置期间非计划拔管的发生率明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 非计划拔管对比（n，%）

2.2 满意度对比。实验组患者对于护理服务的评价明显优于常规组，差异有统计意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 满意度对比（n，%）

3 讨论

胃管属于一种简单且安全有效的营养支持方式，患者在出现胃管意外拔出时，不仅会导致痛苦与医疗费用的增多，同时也会导致医疗纠纷问题的形成[5]。胃管属于外科手术中非常重要的治疗方式，属于保障患者顺利接受手术治疗的关键，顺利使用胃管可以有效降低患者术后腹胀表现，可以加快患者康复，减少住院时间与费用，属于神经外科患者的重要治疗措施，具备不可替代的优势。非计划拔管的发生对于患者而言存在比较突出的危害，最为直接的体现便是患者住院时间延长，同时治疗费用以及患者死亡风险均会随之提升。非计划拔管的诱发因素主要涉及到主观与客观两个方面，和医、护、患、设备等方面有着直接关联性，属于临床护理风险的管理核心。将胃管意外拔出作为质量管理规范，需要将胃管意外拔出原因进行记录与分析，可以应用预防措施可以强化护理人员的预见性护理意识，从而降低拔管的风险。

综上所述，神经外科留置鼻饲管患者应用非计划拔管的应用价值较高，可以有效提高患者在治疗期间的身心舒适性，可以达到理想的心理护理、健康教育宣传效果，可以提高患者的整体预后水平。