黄梅移

（广东省惠州市惠东县人民医院，广东 惠东 516300）

0 引言

分娩是胎儿脱离母体的自然过程，在分娩过程中产妇会经历强烈而痛苦的感受，尤其对于缺乏经验的初产妇而言，过度的紧张和恐惧会加重分娩过程的不适，使产程延长[1]。常规的产房护理虽然可以保证分娩过程的安全性，但对产妇的心理护理效果欠佳。一对一全程导乐分娩护理是一种新的产科护理趋势，因其以人为本的理念和全面细致的特点，临床上逐渐得以推广[2]。本研究旨在探讨一对一全程导乐分娩护理对产妇心理状况及产后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次的80例研究对象均于我院收治的产妇中选择，选例时间为2020年2月至2021年2月，将其分为对照组和观察组，分别40例，分组依据随机数字表法。其中对照组包括：年龄20～35岁，平均（25.37±3.93）岁；孕周38～42周，平均（38.70±0.61）周；初产妇18例，经产妇22例。观察组包括：年龄20～35岁，平均（26.02±3.45）岁；孕周38～42周，平均（38.57±0.55）周；初产妇19例，经产妇21例。以下两组基础资料，经计算比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进而两组间有可比性。纳入标准：产妇无明显剖宫产指征，胎儿发育正常；产妇为单胎足月；产妇接受全程导乐分娩护理；产妇及家属均签署知情同意书等。排除标准：合并严重肝肾等脏器功能不全者；合并精神障碍，无法配合用力者；合并恶性肿瘤者等。本院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法。对照组给予常规护理。宫缩开始后把产妇送至产房，检查生命体征，同时开始胎心监护。宣教相关生产知识，帮助产妇分娩，给新生儿吸氧、吸痰。观察组产妇给予一对一全程导乐分娩护理。①待产期准备：生产前每天清理消毒待产室，营造温馨的氛围。产妇进入产房后帮助调整体位，给产妇演示生产全过程和操作流程；②心理护理：积极与产妇沟通，告诉她护理人员全程陪同，消除紧张情绪，增强信心。阵痛后可补充高热量、易消化的食物以保证体力；③分娩期：通过观察产程进展、产妇的疼痛情况、产妇和胎儿的生命体征、产道是否狭窄等变化，进行有针对性的措施，包括按摩产妇腰骶骨，按压其腹部协助生产；指导调节产妇呼吸和集中注意力，促进分娩顺利进行；④娩出后：协助医生进行胎盘、淤血处理，清洁婴儿皮肤；⑤产后导乐护理：指导母婴进行接触，同时指导产妇新生儿护理、喂养知识，指导哺乳技巧。积极与产妇沟通交流，疏导其负性情绪。产后6 h按摩乳房，促进乳汁排出，当时按压子宫底帮助排出淤血，减少并发症。指导产妇早期下床活动；⑥出院指导：指导产妇在家的护理，指导婴儿喂养方法和产后恢复的方式。均给予连续护理共6周。

1.3 观察指标。①分娩时间。包括第一、第二、第三及总产程的时间；②分娩情况。包括生产方式、会阴裂伤或感染、出血量、产后住院时间等指标；③心理状况。包括参照《爱丁堡产后抑郁量表》[3]及《焦虑自评量表》[4]相关标准，比较护理前后的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、焦虑自评表（SAS）评分，总分均为30分，EPDS＞13分认为有抑郁症，SAS＞50分认为有焦虑症，分数越高表示焦虑抑郁情绪越严重。

1.4 统计学分析。以下数据的计算分析均通过应用SPSS 22.0软件进行，经计算，P＜0.05，提示其数据差异在统计学研究中，有意义。用χ2检验以[n（%）]表示的计数资料，用t检验用t检验的计量资料。

2 结果

2.1 分娩时间。相较于对照组，观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩时间对比（±s）

表1 两组产妇分娩时间对比（±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程时间对照组 40 11.39±2.17 0.84±0.23 0.45±0.13 12.97±2.57观察组 40 8.45±1.22 0.64±0.18 0.23±0.09 10.03±2.11 t - 7.469 4.331 8.800 5.592 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩情况。观察组产妇的顺产率高于对照组，会阴裂伤或感染发生率低于对照组，出血量少于对照组，产后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩情况对比

2.3 心理状况。护理后，两组产妇EPDS和SAS评分较护理前相比，均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇心理状况对比（±s）

表3 两组产妇心理状况对比（±s）

注：与护理前相比，＊P＜0.05。

组别 例数 EPDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 8.22±1.47 4.68±0.79＊ 18.91±8.45 10.97±2.34＊观察组 40 8.16±1.32 3.11±0.44＊ 19.24±7.14 4.05±1.41＊t - 0.192 10.981 0.189 16.020 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩进行时胎儿的头部会压迫产妇骨盆底，可导致产妇出现不同程度的宫缩疼痛，进而产生负面感受，尤其是初产妇，情绪紧张的发生率较高。而这些负面情绪可导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统异常兴奋，使机体儿茶酚胺和皮质醇水平升高，影响宫口扩张和宫缩力度，延长生产时间[5]。临床常规护理方式采用多名助产士对多名产妇陪产的形式，但并不能有效安抚产妇情绪。

一对一全程导乐分娩护理是一种新型的陪产模式，由经验丰富的助产士一对一陪护产妇，保证积极沟通并提供精神支持。在分娩过程中通过全方位高品质的护理支持缓解其紧张焦虑等情绪，增强信心，同时产妇负面情绪得到安抚，避免激素水平升高导致的宫缩乏力和宫口延迟扩张，生产更加顺利[6]。一对一护理情况下，护士可掌握产妇的各项生命体征，及时关注分娩过程中出现的异常情况，避免发生不良事件。本研究中，与对照组相比，观察组顺产率更高，第一、第二、第三产程、总产程及产后住院时间均更短，生产过程中会阴裂伤、感染发生率显著低于对照组，出血量少于对照组，提示一对一全程导乐分娩护理相比常规护理能够有效提高产妇的顺产率，缩短产程。一对一全程导乐分娩护理中的心理护理，陪护过程中助产护士与产妇密切交流，并及时进行按摩、呼吸指导，可以有效缓解产妇疼痛。此外尽早使母婴接触，可以增加产妇的成就感、被需要感，一定程度上可提升心理安慰，由此降低产后抑郁的发生率，改善心理状态[7]。本研究结果中，护理后，观察组EPDS和SAS评分低于对照组，提示一对一全程导乐分娩护理相比常规护理更有利于改善产妇的心理状态，有效防止产后抑郁发生。

综上所述，一对一全程导乐分娩护理可以有效提高产妇的顺产率，缩短产程，有利于产后身体和精神状态的恢复。