孙宇

（吉林省吉林中西医结合医院 肺病科，吉林 吉林 132013）

0 引言

慢阻肺为临床常见疾病，通常因机体中出现气流阻塞病变，例如慢性肺气肿、支气管炎等导致，此疾病的病情发展比较缓慢，到也同样导致患者日常生活能力、生活质量受到较为不良的影响。而且伴随疾病进一步发展，往往会出现呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭往往导致患者出现严重呼吸困难等症状，如对其进行及时有效的治疗，可预防生活质量受到影响。无创机械通气为临床常用治疗方法，但对重症患者进行治疗时，此方法的治疗效果存在一定局限性。而配合雾化吸入药物进行治疗时，对慢阻肺并呼吸衰竭具有明显改善作用[1]。本研究选取74例老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨无创机械通气与雾化吸入疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取吉林省吉林中西医结合医院2019年1月至2021年1月74例老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，数字表法分2组。纳入标准：符合老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]；意识清醒；可正常沟通交流；患者知情同意。排除标准：其他重要脏器严重功能障碍；有创机械通气；深度昏迷或意识不清；神经病史；凝血功能障碍；肺大泡；无法自主呼吸；免疫系统疾病；研究相关药物过敏。参照组（n=37）男22例，女15例；年龄61～75岁，平均（69.28±1.74）岁；病程4～9年，平均（6.58±1.06）年；APPACHE评分10～28分，平均评分（15.68±2.13）分。观察组（n=37）男21例，女16例；年龄61～76岁，平均（69.31±1.75）岁；病程4～9年，平均（6.60±1.05）年；APPACHE评分10～28分，平均评分（15.64±2.14）分。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。参照组采用无创呼吸机治疗，呼吸机连接面罩，呼吸正压由6 cmH2O逐渐调节到15～20 cmH2O，S/T，吸气相压力从10 cmH2O起缓慢上升到15～20 cmH2O；呼气相压力从5 cmH2O缓慢上升到6 cmH2O，将吸氧浓度设定在30%，而呼吸频率调整到20次/min。每次持续3～4 h，每天进行2～3次。连续7 d。在无创机械通气过程中，应严密监测病人呼吸机相关参数，以及生命体征改变情况。可按照病人血气指标等变化将对于参数实施合理调整，确保患者能够承受机械通气治疗。观察组在参照组基础上加入雾化吸入，将硫酸特布他林雾化吸入用溶液2 mL:5 mg（AstraZeneca AB，进口药物注册证号H20140108）与吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca AB，批准文号H20140474）2 mg:1 mg各一支进行雾化吸入，每天2次，持续20 min，连续7 d。

1.3 观察指标。①比较两组临床疗效；②比较两组血气指标，包括PaO2、PaCO2；③比较第1 s用力呼气量FEV1，用力肺活量百分比FEV1/FVC。

1.4 疗效判定标准。显效：临床症状如面色发绀、呼吸困难等均消除，肺功能显著改善，血清指标大致正常范围；有效：临床症状有一定改善，肺功能、血清指标有明显改善；无效：临床症状略缓解，肺功能、血清指标为改善[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析。SPSS 20.0处理，χ2完成计数资料验证，t完成计量资料验证，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。与参照组比较，观察组总有效率显著上升，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血气指标比较。在治疗前，两组患者PaO2、PaCO2比较，其差异并无显著性（P＞0.05）；经治疗，两组患者PaO2明显上升，PaCO2显著降低，治疗前后相比较，具有较明显差异，P＜0.05。观察组治疗后PaO2高于参照组，PaCO2低于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

注：与治疗前相比较，＊P＜0.05。

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 37 59.85±1.25 75.15±2.69＊ 72.18±2.47 50.76±1.66＊观察组 37 59.76±1.31 80.39±2.57＊ 72.25±2.45 46.03±1.58＊t - 0.302 8.567 0.122 12.555 P - 0.763 0.001 0.903 0.001

2.3 对比肺功能指标改善效果。治疗前，两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，较参照组，治疗组用力肺活量、第1秒用力呼气容积等肺功能指标更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肺功能指标对比（±s）

表3 肺功能指标对比（±s）

注：与治疗前相比较，＊P＜0.05。

组别 例数 第1秒用力呼气容积（L） 用力肺活量百分比（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 37 1.70±0.42 1.93±0.52＊ 65.52±6.28 59.20±7.88＊治疗组 37 1.70±0.45 2.18±0.50＊ 65.49±6.33 69.52±6.78＊t - 0.000 2.108 0.020 6.039 P - 1.000 0.039 0.984 0.001

3 讨论

AECOPD具有较高死亡率，较常见的诱发因素主要有空气污染、粉尘、遗传因素、吸烟等，而且容易出现呼吸衰竭等并发症。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸科较常见，因氧化应激反应、多细胞因子异常而导致，抗感染、化痰平喘等对气道通气受阻具有明显效果[4]。无创机械通气可使肺泡和气道产生压力差，可缓解气道内阻力，降低呼吸损耗，可使患者呼吸速度加快，应用机械方式来取代患者自主呼吸，对气道萎缩具有明显改善作用，可调节通气、血流比值，对高碳酸血症、低氧血症具有明显抑制作用[5]。而且无创机械通气可使氧分压增加，利于缓解呼吸机压力，可有效预防患者因长期缺氧而导致脏器受损，可有效降低死亡率。但无创机械通气难以有效排痰，导致临床效果无法达到理想状态，近些年来常配合雾化吸入使用。

经研究可知，与参照组相比，观察组总有效率显著上升，治疗后PaO2提高，PaCO2降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，加入雾化吸入后，与单纯采用无创机械通气比较，观察组效果更显著。雾化吸入药物主要采用了硫酸特布他林、布地奈德混悬液。硫酸特布他林雾化液是一种具有可选择性的激动p2受体，可使支气管平滑肌得到有效松弛，对气道阻力具有明显降低效果。布地奈德混悬液作为一种糖皮质激素类药物，可使局部炎症细胞大量聚集受到明显抑制，而且能够促进炎症介质有效释放，可使气道炎症反应得到有效缓解；而且能够时气道平精肌内p2受体具有更高地敏感性，可使p2受体激动剂发挥更有效的临床作用。硫酸特布他林、布地奈德混悬液两种药物联合使用，可使支气管得到更有效舒张，当其在临床使用时，将雾化吸入联合机械通气治疗具有重要作用。

采用雾化吸入对患者实施治疗时，可使药物能够直接达到气道，此方法操作较简单，而且具有较安全性，可使气道内炎性反应得到明显控制，对排痰具有明显促进作用，可降低气道压力，对呼吸困难等具有明显缓解作用[6]。无创呼吸机配合雾化吸入治疗，可使药物在雾化吸入后直接送到呼吸道内，使病灶处的药物浓度保持在较高的药效范围，对临床症状具有快速缓解作用。联合使用后，可使肺泡表面、支气管炎症得到快速缓解，对气管堵塞具有显著改善作用，可改善肺功能，调节血气指标[7]。而且在采用呼吸机对患者实施治疗时，接连鼻罩、面罩，可提高疗效，且能够预防口鼻腔感染、误吸等[8]。无创机械通气在对病人进行治疗时，操作较简单，而且方便性高，可预防因气管插管、气管切开等导致感染，可有效预防并发症发生而且有利于患者住院时间缩短，可缓解经济压力。但应注意，在安装呼吸机前，用将患者面罩进行有效固定，预防漏气导致人机抵抗。而且在对患者实施雾化吸入时，起始流量应选取小流量，当患者自身状态与之相合后，可逐渐提高流量[9]。需要注意的时，在无创机械通气联合雾化吸入治疗时，往往在机械通气间歇期采用药物实施雾化吸入治疗，若患者二氧化碳潴留显著，极易出现无法耐受情况，从而出现短暂脱机，致使无法采用雾化治疗，而且容易在机械通气停止的情况下造成呼吸肌疲劳更为严重的情况，因此，机械通气、雾化吸入如何连接可使慢阻肺并呼吸衰竭患者得到更有效治疗，是进一步需要研究的问题。

综上所述，老年性AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭治疗时，无创机械通气联合雾化吸入效果显著，改善血气指标与肺功能指标。