曲成武，董斌

（吉林省辽源市人民医院，吉林 辽源 136201）

0 引言

慢性肺源性心脏病又称肺心病，其发病年龄多在40岁以上人群，吸烟者发病率高于不吸烟者，北方发病率高于南方，冬春季节、气候骤变是发病的重要因素，急性发作的主要诱因为呼吸道感染[1]。肺动脉高压是导致慢性肺心病的中心环节，是形成疾病的必要条件，肺动脉高压的形成与肺血管阻力增加的功能性因素、解剖性因素、血液粘稠度增加及血容量增加有关。肺心病发展较缓慢，临床除过有肺部和胸部症状和体征外，还逐渐出现心功能、肺功能不全的表现，心肺功能代偿期表现为慢性咳嗽咳痰，双肺出现干湿啰音，剑突下心脏搏动，继发呼吸道感染时出现发热、咳黄痰症状等；心肺功能失代偿期表现为呼吸衰竭，心理衰竭等[2]。肺心病常伴有呼吸衰竭，呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气及换气功能严重障碍，不能维持静息状态下气体交换，导致低氧血症，从而引起一系列生理改变[3]，对患者生活造成严重影响，临床常规治疗给予持续吸氧等治疗，缺氧效果改善不理想，因此本研究将BiPAP无创呼吸机用于肺心病伴Ⅱ型呼衰患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取吉林省辽源市人民医院2019年3月至2020年3月肺心病伴Ⅱ型呼衰患者共110例为研究对象，抽签分对照、观察两组，各55例，分别给予常规治疗、BiPAP无创呼吸机治疗。对照组男25例，女20例，年龄43～85岁，平均（64.15±3.12）岁。对照组男24例，女21例，年龄44～84岁，平均（64.47±3.36）岁，两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：所有患者符合相关疾病诊断标准；明确研究目的并自愿参与，同时及签署知情同意书；患者意识清醒，无精神疾病或意识障碍，能够配合研究；患者无排痰障碍；患者临床资料完整。排除标准：排除近期进行手术者；排除合并严重心、肝、肾等器官疾病者；排除合并有意识、语言障碍者；排除有机械通气禁忌证者；排除合并有肺栓塞、气胸症状者；排除合并有重要器官器质性损伤者。

1.2 方法。对照组：给予常规治疗，根据患者症状给予消炎、祛痰、平喘等治疗，维持电解质平衡，给予低流量持续鼻导管吸氧，观察患者生命体征及缺氧症状改善情况，若出现异常情况，及时处理。观察组：在常规治疗基础上给予BiPAP无创呼吸机治疗，正确连接装置，选择鼻导管或面罩治疗，操作前向患者做好解释，内容包含此项治疗的效果、方式、注意事项等，取得患者及家属配合，设置呼吸机参数，氧流量为2～5L/min，呼吸频率为12～16次/min，通气模式选择S/T（自主呼吸/时间控制自动切换模式）维持患者血氧在90%以上，通气开始后，注意观察呼吸机参数变化情况，关注患者呼吸状态，根据具体情况调整数值，常规给予心电监护、血氧监测，到患者呼吸衰竭状态纠正，病情稳定为止，治疗过程中可进行排痰、进食、饮水等操作，严格观察相关并发症的发生，做好抢救的准备工作。若使用中出现呼吸困难症状加重，与患者过于紧张、用力呼吸、支持压力不足等有关，应加强患者辅助和训练，调整合适数值，查体排除禁忌证；若低氧血症改善不明显，可能与氧源、氧浓度、分泌物过多排出不畅等有关，应检查氧源，提高吸入氧流量，及时为患者吸痰，调整措施。成功指征：患者自觉舒适，呼吸频率、心率下降、潮气量增加、氧分压升高，上机1～2 h后二氧化碳分压改善；失败指征：患者烦躁不安、血液动力学不稳定、氧合状况恶化、进行性高碳酸血症。

1.3 观察指标。①观察并记录患者治疗后心率及呼吸等生命体征及血气分析各项指标的变化情况，两组作比较；包括心率、呼吸、血氧饱和度（SPO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均气道压（MAP）等；②评估患者胸闷心悸、剧烈咳嗽、呼吸困难等症状缓解需要时间，两组作比较；③观察并记录两组患者肺功能指标变化情况，并展开对比，肺功能指标包括第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 百分比（FEV1%）、第 1 秒呼气容积占肺活量的比例（FEV1/FVC）等；指标测定以肺功能检测仪进行。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体征及血气分析指标对比。两组相比较，观察组患者体征及各项血气分期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者体征及血气分析指标对比（±s）

表1 两组患者体征及血气分析指标对比（±s）

组别 例数 心率（次/min） 呼吸（次/min） MAP（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2对照组 55 89.21±10.23 24.10±5.31 91.47±9.15 57.21±3.14 83.15±10.14 0.78±0.02观察组 55 77.52±10.14 16.85±4.11 81.22±6.43 43.52±3.02 98.42±6.18 0.94±0.05 t 6.019 8.007 6.797 23.304 9.537 20.217 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者临床症状缓解时间。两组相比较，观察组患者胸闷心悸、咳嗽、呼吸困难等症状缓解时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间（±s）

表2 两组患者临床症状缓解时间（±s）

组别 例数 胸闷心悸 剧烈咳嗽 呼吸困难对照组 55 6.61±1.32 8.62±3.15 5.33±1.48观察组 55 4.34±1.03 5.12±1.63 3.21±1.20 t - 10.055 7.318 8.252 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者肺功能指标比较。治疗前，两组患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较

3 讨论

肺源性心脏病简称肺心病，是临床的常见疾病，肺动脉血管或支气管-肺组织病变所致的肺动脉高压是诱发该病发生的常见因素。该病患者多以中老年人为主，若疾病加重期没有得到有效治疗，则极易因患者病情加重而引发严重后果，甚至可增加患者致残或死亡风险，对患者生命安全的威胁极大。目前，临床上尚未明确该病的具体发病机制，通常认为该病的发生和多方面的因素有关，环境、吸烟、遗传、年龄等均可能为该病的诱发机制。随着生活条件的改善以及老龄化程度的加剧，我国老年人口数量明显增多；同时受生活环境变化的影响，肺心病的发生率也呈现出明显升高趋势；而多数肺心病患者随着病情的发展还可伴发呼吸衰竭、心力衰竭等现象，从而进一步加重患者病情，增加患者致残、致死风险。而随着肺心病发生的升高，肺心病合并呼吸衰竭患者的人数也随之明显增多，成为威胁患者健康的重要疾病，故而临床上必须要充分重视。氧疗、控制感染等是临床上治疗肺心病的常用方式，其在缓解患者临床症状方面虽可发挥一定作用，但效果甚微，且难以从根源上改善患者血氧饱和度及肺功能，故而临床上仍然需要探究更为有效的治疗方式。

临床研究显示，完整的呼吸过程由外呼吸、气体运输、内呼吸三个环节相互衔接并共同完成，任何一个环节出现病变，都有可能导致呼吸衰竭，呼吸衰竭主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留，发生机制为肺通气不足、肺内动、静脉解剖分流增加、氧耗量增加[4]。呼吸衰竭可分为Ⅰ型：氧分压小于60 mmHg，二氧化碳分压降低或正常，仅有缺氧现象，没有二氧化碳潴留；Ⅱ型：氧分压小于60 mmHg，二氧化碳分压大于50 mmHg，有缺氧现象，同时存在二氧化碳潴留。肺心病以心、肺病变为基础的多器官损害疾病，常伴有呼吸衰竭发生，临床上表现为气短现象，严重时在静坐或平卧是感到气促，被迫坐起，呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表现，慢性缺氧症状主要表现为气促、胸闷、心悸、疲乏无力、紫绀等，二氧化碳潴留早期一般没有明显整张出现，当二氧化碳分压超过60 mmHg时，最先出现头胀、多汗等症状，然后出现神经系统症状，夜间失眠，白天嗜睡，并伴有幻觉、甚至恍惚等症状。肺心病伴Ⅱ型呼衰患者病情较严重，治疗较复杂，治疗效果差，对患者日常生活造成较大影响，患者最急迫需要解决的问题是呼吸困难，保持呼吸道通畅[5]。

临床常规治疗常给予鼻导管持续低流量吸氧、呼吸兴奋剂等，患者缺氧症状改善并不明显，在常规治疗的基础上实施BiPAP无创呼吸机治疗，BiPAP无创呼吸机是除气管插管、气管切开以外的无创伤的机械通气，是以鼻罩或口鼻罩的形式，连接呼吸机，帮助患者克服阻力，增大患者通气量，改善肺泡通气状态。通气模式包含自主呼吸模式、时间控制模式、自主呼吸/时间控制自动切换模式、持续气道正压通气模式、压力控制模式、成比例辅助通气模式[6]。适用范围包含：各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、拔管失败、睡眠呼吸紊乱综合征、长期家庭通气等患者；禁忌证包含：心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭、面部创伤等患者。BiPAP无创呼吸机有体积小，允许自主呼吸、避免人机对抗的优点，有效解除患者呼吸困难，纠正缺氧状态，缩短临床症状改善所需时间；同时BiPAP无创呼吸机通气治疗还可以有效增加外源性呼气末正压，能够有效缓解呼吸机疲劳，减少肺泡中二氧化碳潴留、提升氧气，进而可达到预防肺泡及气道陷闭，改善患者血气指标的效果；此外，该治疗方式在促进患者自主呼吸功能改善、增强患者肺气气体交换方面同样可发挥积极作用，有利于改善患者肺功能，尽可能减轻组织缺氧症状，促使患者全身氧供情况得到改善，进而可达到改善患者呼吸频率、心率等体征的效果。而早期介入，仔细观察、及时调整参数、及时处置并发症则是BiPAP无创呼吸机通气成功的因素，使用前应对患者病情有基本了解，根据患者具体情况设置具体参数，本研究通过对比发现，观察组患者心率、呼吸、SPO2、PaO2、PaCO2、MAP等体征及各项血气分析指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者胸闷心悸、咳嗽、呼吸困难等症状缓解时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对肺心病伴Ⅱ型呼衰患者，BiPAP无创呼吸机的使用可改善患者体征及血气分析指标，缩短症状改善时间。