张阿明

（五四一总医院 骨科，山西 运城 043800）

0 引言

胸腰椎多发脊柱骨折临床较常见，是由于外力导致的骨折类型，因多伴有其他脏器损伤而治疗难度较大。常规开放式椎弓根螺钉内固定术虽能有效复位骨折、加快骨折恢复，但由于创伤较大具有一定局限性。随着微创技术的发展，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术无需剥离椎旁肌肉，可避免术后纤维瘢痕化或坏死，具有创伤小、恢复快等优势，效果得到临床认可[1]。但Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对伤椎矫正及腰椎功能改善程度如何，仍待证实。基于此，本研究选取我院胸腰椎多发脊柱骨折患者，以探究Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年4月至2020年5月胸腰椎多发脊柱骨折患者47例。纳入标准：经MRI、CT、X线检查确诊为胸腰椎多发脊柱骨折；椎管占位低于椎管矢状径1/3；明确外伤史；患椎椎弓根无明显外伤史；患者知情本研究、签署同意书。排除标准：开放性骨折；合并骨质疏松、骨折脱位；椎管内存在翻转骨块；麻醉、手术禁忌。以手术方法不同分为2组，其中24例行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术为观察组，另23例行开放式椎弓根螺钉内固定术为对照组。对照组男15例，女8例；年龄29～50岁，平均（39.58±4.96）岁；骨折至入院时间8～37 h，平均（22.69±6.57）h；骨折部位：T11 6例，T12 8例，L4 2例，L3 3例，L2 2例，L1 2例。观察组男13例，女11例；年龄28～52岁，平均（40.61±5.07）岁；骨折至入院时间7～39 h，平均（24.11±6.78）h；骨折部位：T11 7例，T12 7例，L4 3例，L3 3例，L2 1例，L1 3例。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。①观察组行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术：取仰卧位，悬空腹部及下胸部，全麻，以C型臂X线明确骨折位置；4根导管置入患椎上下椎体椎弓根，于4个置入点处分别做纵行切口，均为1～2 cm，依次切开皮肤及皮下组织、神经膜至椎旁肌；置入套筒，空心钻钻入椎体，预先备好Sextant椎弓钉，拧入相应位置，固定板根据弧形轨迹置入螺钉头部，以撑开器纵向撑开，复位满意后固定；对侧以相同方式置入导针，扩大椎弓根通道，填充植骨颗粒，置入固定板，C型臂X线辅助下复位椎体，冲洗创面，置管引流，缝合；②对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术：取平卧位，全麻，常规消毒铺巾，以C型臂X线明确骨折位置；后方正中做切口，剥离周围软组织，暴露患椎及上下关节，复位，X线检查确认复位良好后关闭切口。2组术后常规预防感染。

1.3 观察指标。①统计术中失血量、手术时间、住院时间；②比较2组术前及术后3个月影像学参数，包括Cobb’s角、椎体前缘高度；③比较2组术前及术后3个月腰椎功能，以Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）评分进行评估，共10项，每项0～5分，计分方法为：实际得分/50×100%，分值越低则腰椎功能恢复越好；④以疼痛数字评分法（NRS）评估术后不同阶段疼痛程度，分值0～10分，分值越高则疼痛越剧烈。

1.4 统计学分析。通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术相关指标。观察组术中失血量较对照组少，住院时间较对照组短（P＜0.05）。见表1。

本课程虽然采用项目化的教学手段，但是并不是完全摒弃传统的讲授的教学方法。相反，讲授法对于本课程也是必不可少的，主要在以下方面采用此方法：教师需要向学生讲授一部分完成项目所必备的基础知识；教师向学生详细阐述各项目的具体要求、完成时间和项目成果等；教师对学生完成项目过程中的指导、讲解和纠正；教师对各小组完成的项目情况进行全面详尽的点评。

表1 手术相关指标（±s）

表1 手术相关指标（±s）

组别 例数 术中失血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）观察组 24 110.54±18.37 50.38±7.24 9.81±1.66对照组 23 235.61±22.18 52.44±7.91 12.79±1.85 t - 21.091 0.932 5.818 P - ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.3 疼痛程度。术后3 d、15 d、30 d观察组NRS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

MK3型酶标仪（美国Thermo Electron公司）；CKX31型光学显微镜（日本Olympus公司）；MIKRO 220R型冷冻离心机（德国Hettich公司）；RT-PCR扩增仪（美国Thermo Fisher Scientific公司）。

表2 影像学参数及腰椎功能（±s）

表2 影像学参数及腰椎功能（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

组别 例数 Cobb’s角（°） 椎体前缘高度（%） 腰椎功能（分）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 24 13.67±2.85 4.21±1.07a 62.57±4.21 94.77±7.24a 56.71±5.73 22.08±4.16a对照组 23 12.91±2.94 4.46±1.15a 63.12±4.45 96.03±6.95a 55.42±5.49 31.51±4.83a t - 0.864 0.772 0.435 0.608 0.788 7.782 P-0.392 0.444 0.665 0.546 0.435 ＜0.001

2.2 影像学参数腰椎功能。组内比较：术后3个月2组Cobb’s角、ODI评分均低于术前，椎体前缘高度均高于术前（P＜0.05）。组间比较：观察组ODI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表3 疼痛程度（±s）

表3 疼痛程度（±s）

组别 例数 术前 术后3 d 术后15 d 术后30 d观察组 24 6.82±1.05 4.71±0.82 3.66±0.79 2.61±0.54对照组 23 6.58±0.97 5.33±0.94 4.54±0.85 3.45±0.62 t - 0.813 2.413 3.678 4.959 P - 0.421 0.020 0.001 0.001

3 讨论

胸腰椎多发脊柱骨折是由于直接暴力所致的胸腰椎骨质损伤，骨折后造成部分肢体功能丧失，并伴有剧烈疼痛，严重者可累及神经系统，威胁患者健康[2]。椎弓根螺钉内固定术是既往治疗胸腰椎多发脊柱骨折的常用术式，建立切口后通过辅助器械进行直接复位并固定，有助于为骨折康复创造良好条件。但由于开放性手术中需大范围剥离组织、切口较大，导致术中出血量较多、手术损伤明显，术后易出现肌纤维瘢痕化情况，影响腰椎功能恢复，术后康复缓慢。

Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术是近年来临床新型治疗方案，通过微创途径置入钉棒、利用Sextant椎弓钉置入连接杆插入器、扩张器协助复位，可进一步增强固定效果，有助于减轻手术创伤，减少术中出血，对加快术后恢复有积极作用[3-4]。本研究中观察组术中失血量较对照组少，住院时间较对照组短（P＜0.05），提示Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有较好手术效果。Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有微创优势，术中剥离组织少，同时可有效促进患椎恢复，提高稳定性，加强骨折矫正效果，降低脊柱椎板及椎间关节损伤[5]。分析术后影像学表现及腰椎功能恢复情况，发现观察组术后3个月2组ODI评分均低于术前，且观察组ODI评分低于对照组，表明Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术可明显矫正患椎，改善腰椎功能。胸腰椎多发脊柱骨折伴有剧烈疼痛，且疼痛是影响术后康复的重要因素。本研究中观察组3 d、15 d、30 d观察组NRS评分均低于对照组，证实Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术对抑制疼痛有积极作用。

单元整组主题教学有着“整体”结构的完整性，穿插运用各个课型，需要精细设计好每一堂课，在整体视角鸟瞰其中每篇文章，能够明确分辨出相互之间的紧密联系，可以在基于具体的教学训练过程中，教师来进行逐步落实单元整组的教学。

综上所述，Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有术中失血量少、术后恢复快等优势，治疗胸腰椎多发脊柱骨折可有效矫正患者伤椎，改善腰椎功能，降低疼痛程度。