徐晓芳，甄恩明，罗仁惠，陈洁丽

（广州市中西医结合医院 口腔科，广东 广州 510880）

0 引言

根管治疗是口腔医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的重要方法，能保留牙齿而与拔牙互补。但是，患者根管治疗后牙齿丧失更多的牙体组织，丧失牙髓组织，造成牙齿变脆，当牙齿咀嚼较硬的食物时容易引起牙齿折断[1]。全冠，嵌体等均为临床上常用的干预方法，且全冠修复成为一种被普遍认可的方法。嵌体修复是一种新型的修复方法，修复时牙齿预备少，恢复面形态相对较好，有助于牙周健康的维护[2]。但是，无论患者选择何种方法修复，修复后牙体与牙周的健康是患牙长期保存的关键，亦成为当前研究的热点[3-4]。因此，本研究以口腔科就诊的需要根管治疗的牙周组织健康和慢性牙周炎的患者为对象，探讨基于咬合力测试的全冠与嵌体修复对牙周健康的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年4月至2021年3月于口腔科就诊，采用根管治疗的牙周组织健康和慢性牙周炎患者80例分为四组。A组20例，男11例，女9例，年龄为34～61岁，平均（45.69±5.62）岁；体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.51±3.59）kg/m2。B组20例，男13例，女7例，年龄为33～62岁，平均（45.76±5.68）岁；体质量指数（BMI）17～29 kg/m2，平均（23.35±3.53）kg/m2。C组20例，男10例，女10例，年龄（33-64）岁，平均（45.78±5.69）岁；体质量指数（BMI）17～30 kg/m2，平均（23.66±3.62）kg/m2。D组20例，男12例，女8例，年龄为31～65岁，平均（46.11±5.69）岁；体质量指数（BMI）17～29 kg/m2，平均（22.59±3.46）kg/m2。上述一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合牙髓炎诊断标准[5-6]，患者需行根管治疗；②颊舌面形态完整，且龋面积＜颌面1/3；③牙龈红肿，探诊深度≥4 mm，且伴有附着丧失的患牙。排除标准：①血液系统疾病、严重肝肾功能异常；②凝血功能异常，伴有自身免疫系统疾病者；③认知功能障碍或近3个月服用抗生素或使用含漱液者。

1.2 方法。①制取修复前印模。修复前完善有关检查，加强印模宣传教育，灌制石膏模型，并帮助患者建立档案；②基础治疗。治疗前加强患者常规检查，对于伴有慢性牙周炎患者，常规进行牙周基础治疗，包括：龈上洁治，龈下刮治术，加强患者口腔卫生干预，加强患者牙周基础干预[7]；③治疗方法。对入组患者患牙进行常规根管治疗，且治疗前借助合力计测试邻牙与对牙合的应力，应变情况，并依次为依据进行修复。A，C两组根管治疗后常规制备根管，预备洞形，去除腐质且避免应力集中；根管治疗时保证窝洞底平坦、侧壁保持垂直，从而获得较好的抗力形、固位形，结合患者情况可适当的增加针道固位形、沟固位形；B，D两组借助Z350树脂进行填充（购自于3M公司），常规预备全冠，且制备过程中尽可能动作轻柔，避免对牙周周围组织产生影响。上述操作完毕后，常规借助硅橡胶取模、印模，并通过红蜡烛记录患者咬合，制模完毕后确定是否具有良好的咬合，待满意后交到技工室，且患者均采用瓷材料进行修复。待上述均满意后，常规进行口内试戴，检查修复体边缘密合度及与周围组织的关系，满意后对修复体常规抛光、粘接，并将多余的粘结剂去除，抛光后对于未见咬合异常者，根据标准制取修复后石膏模型。

1.3 观察指标。①修复效果。两组修复12个月后分别从优（修复体未见缺损，边缘无松动，性能佳，咀嚼功能恢复良好），良（修复体稳定，未见缺损，但边缘出现列横，咀嚼功能接近正常），差（修复效果较差或需调整方案）角度对患者修复效果进行评估[8]；②牙周健康状态。四组修复前，修复12个月后采用Le-Silness法测定探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）水平[9]。

1.5 统计学分析。采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组修复效果比较。四组均顺利完成修复，A，B，C，D四组修复12个月后优良率比较无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组修复效果比较[n（%）]

2.2 四组牙周健康状态比较。四组修复前牙周健康状态无统计意义（P＞0.05）；四组修复12个月后牙周健康状态均得到明显改善；A，C组和B，D组修复12个月牙周状态无统计意义（P＞0.05）；A，C修复12个月后PD，GI，PLI及SBI水平均低于B，D组（P＜0.05）。见表2。

表2 四组牙周健康状态比较（±s）

表2 四组牙周健康状态比较（±s）

注：与B，D组比较，#P＜0.05；与修复前比较，＊P＜0.05。

组别 PD（mm） AL（mm） SBI PLI A组（n=20） 修复前 4.12±0.45 6.29±0.35 3.14±0.42 2.04±0.16修复12个月后 2.05±0.24#＊ 5.68±0.31#＊ 2.71±0.35#＊ 1.63±0.12#＊B组（n=20） 修复前 4.14±0.47 6.30±0.36 3.15±0.43 2.08±0.17修复12个月后 3.25±0.31＊ 6.03±0.34＊ 3.01±0.41＊ 1.95±0.14＊C组（n=20） 修复前 4.11±0.43 6.30±0.36 3.15±0.42 2.05±0.17修复12个月后 2.07±0.26#＊ 5.67±0.30#＊ 2.70±0.34#＊ 1.65±0.14#＊D组（n=20） 修复前 4.13±0.46 6.31±0.38 3.14±0.41 2.06±0.18修复12个月后 3.26±0.32＊ 6.05±0.33＊ 3.02±0.43＊ 1.97±0.16＊

3 讨论

根管治疗术是通过机械和化学的方法，去除根管内的大部分感染，充填根管，防止发生根尖周病，促进已经发生根尖周病变的愈合[10]。但是，患牙经根管治疗后牙齿将会变脆，树脂治疗时玻璃离子牙本质钉的直接修复，充填物容易脱落[11]。嵌体修复根管治疗术后的磨牙能最大限度保留牙体，提高牙齿的剩余折断例，并通过树脂粘接剂与剩余牙体组合并形成整理，能提高牙齿的折断能力、强度。此外，嵌体修复前加强患者咬合力测定，能防止牙体组织劈裂，避免或减少直接充填或间接修复的不良反应，减少对牙周组织的刺激[12-13]。

本研究中，四组患者均顺利完成修复，A，B，C，D四组修复12个月后优良率比较无统计意义（P＞0.05）；A，C修复12个月后PD，GI，PLI及SBI水平均低于B，D组（P＜0.05），从本研究结果看出，基于咬合力测试的全冠与嵌体修复能获得较高的修复优良率，但是嵌体修复更加有助于改善患者牙周健康状态。

综上所述，基于咬合力测试的全冠与嵌体修复均能获得良好的修复效果，但是后者磨除牙体组织更少，能有效的保护患牙，能改善牙周健康状态，值得推广应用。