张树新，曾慧子，段慧玲，潘才顶

（东莞健力口腔医院 牙体牙髓科，广东 东莞 523000）

0 引言

根管治疗是目前临床上治疗根尖周病、牙髓病的主要方法之一，其可最大限度恢复患牙的形态或保留其功能。然而，由于老年人牙齿的生理病理变化、全身性增龄改变等因素，加之有些患者患有一些慢性疾病，使得老年人的根管治疗更加复杂，与年轻人相比，其根管治疗失败率明显较高[1]。随着口腔医疗技术的发展，锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）逐渐应用于根管治疗中，可获得髓腔根管形态、走向及钙化程度等信息的三维图像，从而帮助医生对患者的病情进行准确评估；同时配合显微超声技术，更易于探查根管口，对提高根管疏通效果可能更有意义。为此，我院在88例老年疑难根管患者诊治中应用CBCT辅助显微超声技术，本研究就其应用情况及患者根管疏通效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性选取2018年9月至2020年8月于东莞健力口腔医院收治的88例老年疑难根管患者资料进行研究。所有患者中，男41例，女47例；年龄为60～80岁，平均（70.53±3.58）岁；就诊原因：28例牙髓炎、31例牙髓坏死、29例根尖周炎；患牙数量：共95颗，其中21颗前牙、35颗前磨牙、39颗磨牙。纳入标准：均符合临床诊断标准；均为常规根管治疗失败者；均有保留患牙需求；患牙牙根发育完整；开口度正常。排除标准：有严重心肺或肝肾功能障碍、凝血障碍、认知障碍、精神障碍等；患有传染病、严重器质性损害等疾病。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法。①仪器和材料：CBCT（德国，西诺德）；根管显微镜（美国，Seiler）；超声治疗仪（法国，Satelec）；超声工作尖ET20、ET40（法国，Satelec）；C型先锋锉（德国，VDW）、Propex根尖定位仪（美国，登士柏）；手用不锈钢K锉（美国，登士柏）；机用镍钛器械ProTaper（美国，登士柏）；热牙胶垂直加压充填系统（韩国，R&L）；②操作方法：所有患者均经CBCT扫描，对牙体的整体情况进行观察，随后观察根管数量、根管位置、根管走向、根管弯曲的位置与角度，对钙化位置与根管影像之间的距离进行测量，以此明确需清除钙化物的厚度。利用橡皮障对患牙进行隔湿，在显微镜下用超声治疗仪对髓腔予以清理，使髓室底充分暴露，使用牙髓探针探查根管口；设置超声功率为6～8用超声工作尖ET20、ET40将根管口钙化物去除；若难以探及根管口，则参考CBCT所测量的钙化物厚度继续使用超声治疗仪向根方适当去除牙本质1～2 mm，依据正常牙本质与钙化牙本质的区别定位根管口，操作过程中辅以次氯酸钠冲洗；明确根管口后，使用8号或10号C锉并配合EDTA凝胶沿着根管原始方向对根管进行疏通；使用根尖定位仪对工作长度进行测量，采用小幅度提拉手法，直至15号C锉能达到工作长度；使用机用镍钛器械ProTaper对根管进行预备，超声荡洗根管后采用热牙胶垂直加压充填系统进行根管充填。

1.3 观察指标。记录所有患者不同牙位、不同钙化部位的疑难根管检出数量以及疏通成功数量。

2 结果

2.1 不同牙位疑难根管检出率与疏通率。88例患者CBCT检查显示，共检出129个疑难根管，成功疏通114例，疏通成功率为88.37%。不同牙位根管检出数量与疏通数量如表1所示。

表1 不同牙位疑难根管检出率与疏通成功率（n，%）

2.2 不同钙化部位根管疏通成功率。根颈1/3部位、根中1/3部位、根尖1/3部位的根管疏通成功率分别为97.33%、84.21%、62.50%。不同钙化部位根管检出数量与根管疏通数量如表2所示。

表2 不同钙化部位根管疏通成功率

3 讨论

老年人各项身体机能随着年龄的增加而不断衰退，牙齿一旦出现生理病理，就会造成反应性或继发性牙本质堆积，缩小髓腔和根管，加上老年患者牙髓中的神经、血管也在逐渐减少，大部分患者都会存在由于营养不良所致的牙齿钙化情况，增加了老年患者发生根管疾病的风险。老年人牙齿中水分及有机物较少，无机物随之增加，牙齿质地也发生了改变，脆性增加[2]。上述各种因素均可令老年人出现根管疾病，由于影响因素较多，加上患者年龄较大，常伴有诸多基础疾病，所以提高了治疗难度。目前，疏通钙化根管是提高老年人根管治疗成功率的关键因素之一。

传统根管治疗中多通过多角度拍摄X线片来显示牙体形态与根管影像，但由于其分辨率较低，加之根管的密度与正常牙本质相近，易导致图像重叠，这就给钙化根管的疏导造成一定的困难，而且在未能明确钙化根管的情况，易出现侧穿、底穿等并发症，增加患者痛苦[3]。有研究表明[4]，根管治疗时可在术前加拍CBCT，有利于对患者病情的有效评估与诊断。本文研究结果可见，88例患者CBCT检查显示，共检出129个疑难根管，成功疏通114例，疏通成功率为88.37%。对此进行分析，CBCT具有成像速度快、图像显示清晰、放射剂量小等优点，扫描后获得的三维图像可将髓腔和根管的形态、数目、走向及钙化程度等清晰地显现出来，且其自带系统可根据根管内钙化物出现层面和消失层面之间的距离精准计算出需要清除钙化物的厚度，有助于临床诊断准确率的提高，然后根据诊断结果为患者选择恰当的治疗方法，制定合理的治疗方案，对提高治疗的有效性具有非常重要的意义[5-6]。由于老年患者根管形态比较复杂，甚至有些患者根管堵塞，所以需要显微超声技术处理。根管显微镜对根管口以及根管内情况可以进行仔细探查，弥补了裸眼观察中探查不到位的不足之处[7-8]。同时配合超声的使用，利用其高能量的震荡功能，有助于彻底清理根管口的牙本质，使视野更加清晰，很大程度提高钙化根管的疏通率，减少根管遗漏[9]。研究结果还显示，根颈1/3部位、根中1/3部位、根尖1/3部位的根管疏通成功率分别为97.33%、84.21%、62.50%。对此进行分析，钙化根管的疏通效果与其钙化位置有一定的关系，由于根中部位与根尖部位的解剖学改变以及根尖部位根管弯曲程度较大，使得这两个部位的显露不够清晰，从而影响了其根管疏通效果。因此，在疏通钙化根管的过程中，应根据具体情况选择性地使用小号锉，同时注意锉尖弯曲或拉直情况，以防器械分离或台阶形成，提高钙化根管的疏通效果。

综上所述，CBCT辅助显微超声技术在老年疑难根管诊治中有着较好的应用效果，很大程度提高了钙化根管的检出率，为患者根管治疗计划的制定提供有效的参考依据，从而确保钙化根管得以有效疏通。