郁大江，周成

（金湖县人民医院 心胸外科，江苏 金湖 211600）

0 引言

非小细胞癌与小细胞癌是肺癌的两种组织病理学，肺癌是肺部原发性恶性肿瘤。在恶性肿瘤中的发病中最为常见，其死亡率已经占据了因恶性肿瘤导致患者死亡的第一位[1]。肺癌的发生多与吸烟、空气污染、化学物质和致癌因子的接触以及遗传等因素有关。虽然癌症没有传染性，但是肺癌却有着一定的家族聚集性和遗传易感性。早期肺癌患者会感受到胸部隐痛或闷痛，伴有咳嗽、痰中带血和低热等症状，肺癌晚期患者则会出现食欲下降、疲乏和呼吸困难等症状。肺癌患者中约有80%的患者为非小细胞肺癌，且其中的绝大部分在中晚期时才被发现。非小细胞肺癌具有癌细胞成长与分裂速度缓慢、扩散和转移较晚的特点，但对患者的危害却极大，会缩短患者生命，降低患者生存质量[2]。对早期肺癌患者实施手术治疗可以有效延长患者的生存时间，肺癌根治术除传统开胸手术以外，胸腔镜下肺癌根治术已在临床中被广泛的应用，本文现研究胸腔镜肺癌根治术在肺癌患者治疗时的影响，具有方法实施如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院在本次研究中共选取了234例非小细胞肺癌患者，其中包括男98例，女136例，患者年龄为55～77岁，平均（62.93±4.54）岁，上述患者全部来自于2017年7月至2021年7月收治入院的。纳入标准为：①通过影像检查和诊断确诊为非小细胞癌患者；②无罹患其他恶性肿瘤患者；③依从性较高，配合度较好患者；④临床资料记录较全，且有家属陪护签字患者；⑤对本次研究知情，自愿加入患者。排除标准为：①内脏功能严重不全患者；②对手术治疗不耐受患者；③伴有出血性疾病患者；④年龄超过80周岁以上患者；⑤具有沟通障碍和精神障碍的患者。

1.2 研究方法。我院对接收的234例非小细胞肺癌患者全部采用胸腔镜肺癌根治术进行手术治疗。选取仪器为：奥林巴斯电子腹腔镜系统OTV-S190+CLVS190+WA50012A，手术具体过程：①术前。向患者介绍手术流程，并评估患者的身体状况，制定术后护理方案，指导患者进行正确的咳嗽和咳痰方法。调节手术室温度为24℃～26℃，湿度在40%～60%，并做好仪器和设备的准备，包括：敷料包、备用胸腔镜设备、常规肺叶切除手术器械；②术中。取患者90℃健侧卧位，在胸下第四根肋骨和第五根肋骨处放置橡皮软枕，固定后防止压疮出现。对手术部位进行消毒铺巾后，采用全气管插管麻醉。根据患者肺叶选择手术切口，取直径在10.5 mm胸腔穿刺器在患者手术部位行三个切口，将肺组织牵拉后暴露手术部位，将肺裂和粘连带分离，把全部病灶切除，再将淋巴结和纵膈清扫干净，将切除的癌组织放入收纳袋后经切口处取出，避免癌细胞与创口的接触，降低肿瘤在切口处的种植概率，放置引流管，缝合胸壁手术切口，敷无菌辅料；③术后。将患者移至病房后根据胸腔镜管理条例进行清洗、消毒和保养[4]。

1.3 指标观察和分析

1.3.1 观察患者在胸腔镜下肺癌根治术中的出血量、淋巴清除个数以及术后引流量。

1.3.2 记录手术后患者发生并发症情况。

1.3.3 分析患者在手术前后癌胚抗原CEA、鳞癌抗原SCC、神经元特异性烯醇化酶NSE水平。CEA标准值：0～5μg/L、SCC标准范围值：0～1.5μg/L、NSE正常范围值：15.7～17.0 ng/mL。

1.4 统计学方式。数据对比采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，资料数据以百分率%表示时，用χ2检验；资料数据以（±s）表示时，行t检验，P＜0.05时，组间数值存在统计学比较意义。

2 结果

2.1 手术指标记录。患者在肺癌根治术腹腔镜手术中平均出血量为（84.49±12.34）mL、平均清除淋巴（14.78±3.27）个、术后引流量平均为（868.45±67.54）mL。以上数据在常规手术数据中表现良好。

2.2 并发症发生率记录。肺癌根治术中常出现的并发症有肺部感染、肺不张、切口感染、胸腔积液和气胸等，本文手术研究的患者共出现3例术后并发症，分别为1例气胸、1例切口处感染和1例胸腔积液患者，发生率仅为1.28%。

2.3 手术前后肺癌指标比较。234例患者手术前与手术后的癌症指标进行比较，数据差异明显，说明手术成功，指标恢复正常（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 手术前后指标对比（±s）

表1 手术前后指标对比（±s）

神经元特异性烯醇化酶（ng/mL）手术前 10.67±2.15 2.69±0.58 19.82±2.49手术后 4.12±0.52 1.24±0.16 16.34±1.69 t 45.2966 36.8656 17.6894 P 0.0001 0.0001 0.0001组别 癌胚抗原（μg/L）鳞癌抗原（μg/L）

3 讨论

肺癌是起源于肺部支气管粘膜或者腺体中的一种恶性肿瘤，其发病率和致死率在全球范围中都比较高。对于恶性肿瘤的治疗，除放射治疗、化疗、靶向药物治疗以外，如果患者身体允许，手术切除治疗是最佳治疗方式[5]。肺癌根治术中，包括传统开胸手术、小切口手术以及胸腔镜下微创手术。传统开胸手术在手术过程中会将患者肋骨切断，进行肺部病灶切除治疗，患者术后疼痛感较强，且术中出血都要较大，术中发生危险的概率较高，对患者今后的恢复和生活质量带来一定的负面影响。小切口手术中存在病灶切除不全，患者存在复发的风险，增加进行二次手术的概率。因此，在当下胸腔镜下微创手术是最佳治疗肺癌的方案[6]。腹腔镜下肺癌根治术不仅对患者肋骨没有伤害，且手术切口足够小、切除面积足够大、术中出血量以及术后引流量都比传统手术量更小，对患者的生命安全和预后无负面影响。患者在手术后的恢复时间和住院时间所用时间都比较短，可在短时间内进行术后康复训练，恢复正常的自理能力和基本生活能力。腹腔镜下肺癌根治术不仅可以将病灶切除干净，还可以将病灶周围的淋巴以及纵隔清除干净，有效降低其复发概率，对患者生延长生存时间有着较大的意义[7]。本次研究针对234例非小细胞肺癌患者进行腹腔镜下根治术治疗，以上患者在术中手术指标中的数值表现优异，得到了患者和医生的认可，并且在术后发生并发症的概率也较低，234例患者中仅出现3例术后并发症患者，可以有效证明腹腔镜下肺癌根治术的安全性，将手术患者在手术后与手术前的癌性数据指标比较，得出数据更优，说明了复腔镜肺癌根治术的有效性[8]。

综上所述，腹腔镜肺癌根治手术可以有效改善非小细胞老年癌症患者的手术指标以及延长其生存时间，手术意义值得肯定。