奚珏

（徐州医科大学附属医院 内分泌科，江苏 徐州 221000）

0 引言

临床医学具有实践性的特点，临床医师培养过程中需要将自身的理论知识不断应用于临床，最终形成熟练的临床操作技能。临床带教是医师提升自身实践能力的重要途径，该实习阶段也是连接医师医学理论和操作能力的关键桥梁[1]。目前由于带教教师带教意识下降、就业环境改变等诸多因素，导致临床带教工作还存在程序上的问题。内分泌科作为重要科室，其负责临床诊治的疾病众多，常见的有肥胖症、糖尿病、脂质代谢紊乱、甲状旁腺、肾上腺以及性腺疾病等。临床路径（Clinical Path，CP）是指针对单个具体疾病，建立起一种标准化的诊疗程序和治疗模式，从而规范临床医疗行为，帮助医疗或者护理人员在适合时间内作出有序的医疗服务，节省医疗资源，提升医疗服务工作效率。在内分泌科临床带教中融入以临床路径为核心的教学方法，能够显著提升带教质量，有利于临床内分泌科医学人才的培养[2]。基于此，以68名接受带教的实习医学生为例，探析临床路径式教学法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取徐州医科大学附属医院内分泌科68名接受带教的实习医学生，均于2018年6月至2019年6月接受带教教学。按教学方法将医学生分为两组，对照组34例，男24例，女10例，平均（22.88±1.29）岁；观察组34例，男23例，女11例，平均（22.16±1.34）岁；两组医学生基线资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法。对照组实施传统带教教学，在实习生进入内分泌科室以后，分配给指定的带教老师，带教老师再根据教学大纲，依照临床遇见的病例对实习生实施教学。观察组以临床路径为理念展开教学：①组织内分泌科医师成立带教小组，组内医师加强对路径化理念的学习，并将临床带教工作和路径化理念进行结合。小组组长需要由科内副主任医师担任，确保组内成员都有着丰富临床经验和足够带教能力，为带教质量提示提供保障[3]；②在实习生进入科内实习后，分配给组内带教老师，带教老师根据临床路径式计划表单进行学生带教工作，对表单上的带教内容进行逐一核对并完成，每完成一项后在表单上做好记录标记。对其中未完成内容的原因进行分析，从而做出教学改进，确保带教期间能够完成表单全部带教内容。为了保证临床路径式带教教学方法的真实性，表单完成期间需要有带教老师和实习生进行联合签名；③临床路径式带教教学小组结合实习生实习大纲、实习目标以及各项评价标准，对具体带教工作实施中的薄弱环节进行分析，根据内分泌科室具体情况，对带教工作作出持续的质量改进[4]；④所有医学生都在带教最后一天接受成绩考核和满意度调查，并指导学生根据具体实习情况写出实习意见书。

1.3 观察指标。带教结束后对两组医学生进行成绩考核，主要包括理论基础知识（40分）、病历处理能力（30分）、基本操作技能（30分），满分100分，对比学生各项得分以及综合得分。用研究人员自制问卷（100分）评估实习医学生对带教老师的满意度，问卷主要包括带教老师服务态度、带教程序、技术水平、理论知识以及代缴方式等内容。分为不满意（60分以下）、基本满意（60～80分）、满意（80分以上），满意度=满意+基本满意/总例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。数值变量数据以（±s）表示，采取t检验，数值变数数据以（n，%）表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学生考核成绩对比。观察组医学生各个条目成绩得分以及综合得分都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组医学生考核成绩（±s）

表1 比较两组医学生考核成绩（±s）

组别 例数 理论基础知识病历处理能力基本操作技能 综合得分对照组 34 35.3±3.2 21.1±1.8 23.2±1.7 80.24±1.9观察组 34 37.7±2.1 26.5±2.1 27.1±1.5 88.21±2.1 t - 3.656 11.550 10.177 16.650 P - 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 医学生带教满意度对比。观察组满意度要明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组医学生带教满意度（n，%）

3 讨论

内分泌是临床重要学科，该学科涉及的疾病范围比较广泛，专业化程度深且治疗难度较大，在临床带教中和其他学科相比较为特殊。以往内分泌科临床实习生理论知识的储备不够完善，对临床工作的认知只局限在化验单开具以及病历记录等方面，临床操作能力较低[5]。针对此情况，需要在临床带教中结合医学生实际特点，来设计出科学的带教临床路径，提高临床人才带教培养质量。传统带教教学方法实施过程中，整体带教计划目标不够明确，同时缺乏教学管理质量评价体系，导致医学生在临床实习中有着较大的随意性，和教学大纲出现脱节。为了对传统带教中存在的问题进行解决，需要在临床带教上引入新的带教模式。

临床路径作为单个疾病临床治疗的综合模式，其以循证医学为基础，指导临床优化疾病管理，能够为患者提供最佳的医疗服务[6]。临床路径式教学法则是以临床路径理念为依据，制定出一整套带教教学中需要遵循的方案，根据临床路径促使带教教学规范化、标准化以及科学化展开。同时内分泌科临床理论体系复杂，通过临床路径化展开能够帮助学生对有关理论知识形成深刻掌握并且形成一种学习热情，让学生在临床带教实习中形成一种积极性。避免实习生在带教过程中出现盲目学习，对学生临床分析问题和解决问题的能力进行培养，帮助实习生逐步掌握各项临床操作技能[7]。有学者认为，对内分泌科疾病之间存在广泛内部联系，需要学生形成一种广泛并且敏锐的思维，而临床路径式教学法的实施能够激发学生这种辩证思维，应用效果显著。此次研究结果表明，观察组实习生在应用临床路径式教学方法以后，相较于使用常规带教方法的对照组实习生，其整体考核成绩要明显更优，同时实习生对带教老师的满意度也更高，指标数据存在明显差异（P＜0.05）。分析原因主要是因为临床路径式教学方法实施过程中，在实习生初次进入临床后就能形成学习方向，带动学生实习学习过程中的积极性和主动性[8]。同时完整的临床路径式教学能够加深学生对内分泌科诊疗流程的认知，帮助学生形成了完善的临床思维；此外还能够对学生多种能力进行培养，例如归纳总结、查阅分析、综合理解以及口头表达等，对整个临床带教工作实施进度都作出了规范制定，在一定程度上提高了带教老师的责任心，学生对带教工作有着更高的认可满意度[9]。

综上所述，在内分泌科临床带教工作中，实施临床路径式教学方法，相较于传统带教，应用效果明显，学生考核成绩明显提升，同时对带教老师有着更高的满意度，具有临床推广应用价值。