徐静

（盐城市第三人民医院 药剂科，江苏 盐城 224001）

0 引言

静脉药物配置中心负责全院静脉药物的调配工作，从医嘱审核到成品出仓，静脉药物调配需要经历多个操作环节，经手人员多，即使是细枝末节处的疏漏也可能导致严重差错事件[1]。因此，为了规避医疗风险，确保静脉用药安全，加强科室静脉药物调配质量管理与控制十分必要。特别是已经配置完成后的成品输液，将送入病区直接用于患者，确保质量达标尤为重要[2]。而受多种因素影响，静脉药物配置中心存在不合格成品输液问题，是潜藏的医疗隐患，威胁患者用药安全[3]。为解决这一问题，提高科室服务水平，我院近年围绕该主题开展了品管圈活动，现对此进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次品管圈活动由静脉药物配置中心10名人员组成，包括主管药师3名、药师6名，药士1名。参与品管圈的人员中，男1名，女9名，年龄24～35岁，平均31.2岁。活动小组是一支稳重且充满活力的队伍，能够严格采用PDCA模式开展工作。

1.2 方法

（1）成立圈组：实施本次品管圈活动的小组组建于2014年4月，圈名为“点滴圈”，是通过征集和投票确定的，代表静脉输液，也代表静脉中心成员点滴聚集，以爱心、热心、责任心提供优质服务。目前小组成员10人，包括圈长1名，负责品管圈整体统筹、指导品管圈活动方法等，圈员9名，负责积极参与活动、扎实落实分配的工作项目、遵守标准实施作业、及时发现稳定并反馈等。另设辅导员1名，负责品管教育训练、指导品管手法、培养圈会风气等。

（2）主题选定（第1～2周）：采用头脑风暴法，由圈员根据日常工作中遇到的情况来提案，作为参与评价的主题。基于上级政策、迫切性、重要性、圈能力四个维度，以评价法对各主题进行评价，并计算权重系数，将第一顺位作为本次活动主题。经评价，“降低成品输液不合格件数”总分170分，权重系数3.82，位列第一，确定为主题。

（3）计划拟定（第3～5周）：基于PDCA模式开展工作，严格遵照品管圈活动实施流程，活动开展时间为2019年10月至2020年7月，分为11个步骤，为期36周。实际工作中，由于新冠肺炎疫情原因，2020年1月20日～2月31日活动暂停，其余时间均严格按照计划开展工作。

（4）现况把握（第6～8周）：绘制静脉药物中心成品输液调配工作流程图，明确本次主题重点流程，即“医嘱审核—成品核对”环节。收集2019年8月至2020年1月静脉药物中心成品输液差错事件，利用柏拉图，根据80/20法则，确定将调配错误、成品输液软袋漏液、成品药液内异物作为本次改善重点。

（5）目标设定（第9～10周）：基于工作年限、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验值等，计算圈员能力，结果示平均分79.8分。根据现状、改善重点、圈能力等计算目标值：不合格成品输液件数降至2.9/月（原不合格为9.7件/月）。

（6）原因分析（第11～12周）：头脑风暴法分析导致不合格成品输液的原因，从人员、设备、环境、信息系统、外部原因五个方面进行整理分类，绘制成鱼骨图。圈员根据评价表进行特性要因评价，依照20/80法则确定5项得分≥40分的要因，后经验证均为真因，具体如下：①调配操作不规范；②调配前未认真核对非整支（袋）药品输液剂量；③调配时未更换注射器；④审方药师核对不到位；⑤未严格执行调配操作规程。

（7）对策拟定（第13～14周）：根据查找出来的真因，利用头脑风暴法与小组讨论，运用对策系统图，拟定对策。以可行性、经济性、圈能力、上级政策为评价指标进行对策选定，通过圈员评价，将选定项目同类合并，最终确定三个对策。

（8）对策实施（第15～32周）：对策1：针对调配人员操作不规范的问题，加强调配操作流程学习，不定期考核。对策内容：①加强工作责任心；②加强调配操作流程学习；③对调配操作流程进行现场考核。对策2：针对药品配置错误问题，加强调配前核对，非整支（袋）药品一并出仓核对。对策内容：①加强工作责任心；②加强调配前核对；③对于半计量药品一并出仓核对；④加强药品说明书学习。对策3：针对审方药师业务能力不强问题，加强药品说明书学习，自我扩展。对策内容：①加强工作责任心；②严格执行考核制度；③加强药品说明书学习，不定期考核；④每月针对不合理医嘱与不合格成品输液进行讨论分析。

（9）效果确认（第33～34周）：分别收集2019年8月～2020年1月（改善前）和2020年1～6月（改善后）我院不合格成品输液相关数据，统计不合格件数，计算月平均值。绘制柏拉图，与活动前对比，计算目标达成率与进步率，评价活动有形成果。另开展全员能力自评，绘制雷达图，评价无形成果。

（10）标准化（第35周）：根据对策措施应用后目标改善情况，结合效果确认，对实施对策的有效性做出评价。根据评价结果，上述三项对策均确认有效，列入标准化，面向静脉药物配置中心所有工作人员，于2020年7月10日起全面长期执行。

（11）检讨与改进（第36周）：基于品管圈各个步骤以及圈会运作情形、残留问题等，对本次品管圈活动做出评价，归纳总结活动的优缺点，明确今后努力方向，为后续工作累积经验。

2 结果

2.1 有形成果评价。经评价，品管圈活动改善后，静脉药物中心月不合格成品输液件数有效降低，见表1。根据计算，目标达成率95.6%，改善率67.0%，改善效果明显。

表1 品管圈活动开展前后静脉配置中心不合格成品输液情况统计

2.2 无形成果评价。品管圈活动的开展为圈员展示自我才能提供了平台，极大展现了个人价值，提升了自信心，人员的工作积极性与团队凝聚力都有所提高，医生也更加认可静脉配置中心的业务能力，临床满意度提高。比较改善前后圈员对各项能力的自评分，见表2，均呈正向增长，成长值为1.3～2.2不等，收效理想。

表2 品管圈活动前后圈员能力自评分统计

3 讨论

品管圈是由相同或相近工作场所人员组成小圈团体，基于PCDA循环管理模式（计划-执行-检查-处理），按照一定的活动程序发掘、分析和解决问题，可以有效发现工作中存在的实际问题，有针对性的解决，从而提高质量和工作效率[4]。目前，已有大量临床实践证实，品管圈在降低医疗管理成本、提高医疗质量、服务效率与患者满意度方面具有积极作用，日渐受到领域重视并得到推广使用[5]。成品输液管理是静脉药物配置中心管理工作的重点内容，由于静脉药物配置流程工序多，成品输液的管理工作较为繁琐和细致，却又与科室服务质量和患者用药安全密切相关，需引起重视，有效提高管理水平，避免和减少不合格成品输液事件。我院近年就该主题开展了品管圈活动，小组成员通力合作，综合利用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图等方法，针对科室不合格成品输液进行分析，找出导致问题发生的原因，并据此制定和实施解决问题的对策措施。基于此法制定对策措施具有科学性，因此措施内容更具针对性与可行性，可以有的放矢的解决导致不不合格成品输液的原因，从而改进工作质量，提高成品输液合格率。另外，活动中圈员通力协作，主观能动性得到调动和发挥，彼此间增进了交流，团体合作能力增强，个人能力提高，也为人员今后更好开展工作奠定了良好基础。

综上所述，品管圈活动的开展有效降低了我院静脉药物配置中心不合格成品输液问题，提高了药物服务质量，值得临床推广。