王雪莲，麦勤玲

（佛山市第二人民医院 手术室，广东 佛山 528000）

0 引言

俯卧位是骨科脊柱手术常见的一种体位，具有创伤性大、技术要求高、护理情况复杂、工作风险高、持续时间长等特点，机体组织受损严重，手术期间由于体位摆放复杂、手术种类繁多，极易发生压疮，严重影响手术效果及术后机体康复速度[1-2]。无缝隙护理是一种新型的护理方法，从患者入院直至出院均接受一体化的护理服务，更具有科学性、针对性、合理性，激发了护士工作主动性、积极性。基于此，本研究选定本院骨科住院治疗的92例俯卧位手术患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象来自于2018年3月至2019年12月骨科住院治疗的92例俯卧位手术患者，已得到医院伦理委员会审批，随机数字表法分组，实验组（46例）：男23例，女23例；年龄在27～76岁，平均（56.67±9.61）岁；文化程度：5例小学（及以上）、11例初中、18例高中、12例大专（及以上）；体重在49～80 kg，平均（64.52±3.17）kg；手术类型：5例胸椎手术、41例腰椎手术。参照组（46例）：男22例，女24例；年龄在21～79岁，平均（58.93±12.02）岁；文化程度：5例小学（及以上）、14例初中、17例高中、10例大专（及以上）；体重在51～79 kg，平均（64.58±3.14）kg；手术类型：4例胸椎手术、42例腰椎手术。两组相比P＞0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。纳入标准：①年龄在18周岁以上；②均为首次接受手术治疗；③满足麻醉、手术指征；④临床资料完整、齐全，可正常沟通、交流；⑤均知情，已同意。排除标准：①病理性、陈旧性骨折者；②合并急慢性感染性疾病者；③处于哺乳期、妊娠期的女性；④合并帕金森、痴呆、人格分裂症者；⑤合并免疫、血液、内分泌系统疾病者；⑥合并心肌梗死、脑出血等疾病者。

1.2 方法。参照组：告知患者完善常规术前检查及注意事项等，密切监测生命体征、观察切口变化。实验组：

（1）术前：①成立无缝隙护理小组：由护士长、6名护士组成，均为受过专业培训、考核合格的护士；②术前干预：护士遵医嘱详细评估患者皮肤情况及全身状况，以压疮评估量表预测压疮发生的风险性，10分以上表明存在压疮风险。根据评估结果及患者具体情况制定针对性的预防对策；③心理护理：护士热情、主动的与患者交流、沟通，耐心向患者讲解手术的必要性及压疮发生的原因，让患者做好心理准备，以良好、积极的心态面对疾病，对于患者及家属提出的问题作出耐心、细致的解答，提高患者对手术及压疮的认知度。

（2）术中：手术过程中，护士根据力学原理，指导、协助患者采取正确体位，掌握体位摆放后不同手压点的分布情况，给予针对性的保护措施，例如手压点贴防压贴等。术中调整体位时，避免拽、拉、拖患者，保证体位稳定性。密切监测患者体温，一切输注液、灌洗液等均应加热，注意遮挡暴露的非手术区域，防止体温流失。

（3）术后：手术结束后，护士应加强监测、观察受压皮肤情况，每隔60～120 min协助患者翻身1次，改善局部血液循环，勤换床单、被套，保证具体干燥、清洁等。

1.3 观察指标与判定标准。

（1）SAS（焦虑自评量表）[3]：50～59分为焦虑轻度，60～69分为焦虑中度，70分以上为焦虑重度，焦虑程度、分值为正相关性。

（2）SDS（抑郁自评量表）[4]：50～59分为抑郁轻度，60～69分为抑郁中度，70分以上为抑郁重度，抑郁程度、分值为正相关性。

（3）压疮具体分级标准[5]：①I度：表面皮肤无破损，但皮肤发红；②II度：皮肤出现糜烂、水泡、发红，存在不同程度的疼痛感；③III度：存在感染、渗出液、坏死组织；④IV度：皮肤破损蔓延到肌腱，存在感染、渗出液、坏死组织，疼痛感强烈。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件统计，计量资料（SAS评分、SDS评分），配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），以（±s）表示，计数资料（压疮发生率）秩和检验，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分对比。护理前两组SAS评分对比，P＞0.05；护理后实验组SAS评分低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组SAS评分对比（±s）

表1 两组SAS评分对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P实验组 46 63.28±3.62 31.26±1.52 55.1849 ＜0.001参照组 46 63.25±3.59 44.28±2.46 27.6248 ＜0.001 t - 0.0260 27.0142 - -P - 0.9793 ＜0.001 - -

2.2 两组SDS评分对比。护理前两组SDS评分比较，P＞0.05；护理后实验组SDS评分低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组SDS评分对比（±s）

表2 两组SDS评分对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P实验组 46 62.95±3.46 30.26±1.11 64.6315 ＜0.001参照组 46 62.98±3.41 44.52±2.44 28.3487 ＜0.001 t - 0.0289 36.6817 - -P - 0.9771 ＜0.001 - -

2.3 两组压疮发生率比较结果。实验组压疮发生率（2.17%）明显比参照组（17.39%）低，P＜0.05，见表3。

表3 两组压疮发生率比较结果[n（%）]

3 讨论

俯卧位脊柱手术在手术过程中，由于摆放体位的特殊性，会导致足背、耻骨联合、髂骨、肋骨、下颌、颧骨、耳廓、眼眶等部位受到身体重量的压迫，出现压疮等并发症[6-7]。压疮的发生与患者局部皮肤营养状况、年龄较大、手术部位等联系密切[8]。俯卧位手术过程中，受压部位均属于骨突部位，脂肪组织较少，在麻醉状态下患者机体知觉丧失，代偿性调节功能减弱，受压部位血液循环减弱，局部皮肤极易出现水泡、潮红、硬结等现象，不利于机体康复[9-10]。

细节化无缝隙护理明确了护士的工作职责，更加重视护理服务安全性，要求彻底消除手术室护理风险、缺陷，护理服务过程中尽可能避免出现缝隙，为患者提供连续性、无缝隙护理服务，保证最佳手术室护理效果，具有传统护理不可比拟的优势。细节化无缝隙护理始终将患者作为一切护理行为的出发点，术前访视过程中加强心理疏导，及早告知患者压疮发生风险及预防对策，让患者做好心理准备，赢得患者认可、理解，可避免引发医患纠纷。术中通过加强体温干预、骨突部位护理等，保护受压部位皮肤，可最大限度降低压疮发生率。术后继续加强局部皮肤监测，及早予以针对性处理。

本研究示：实验组护理后SAS评分、SDS评分均显著比参照组低，压疮发生率实验组（2.17%）明显比参照组（17.39%）低，P＜0.05。表明细节化无缝隙护理可有效降低俯卧位手术患者压疮发生率，调节患者心理状态。

综上所述，俯卧位手术患者实施细节化无缝隙护理，可有效缓解心理压力，减轻消极情绪，降低压疮发生率。