谈碧波，彭丹

（1.南方科技大学医院 肛肠外科，广东 深圳 518000；2.南方科技大学医院 急诊科，广东 深圳 518000）

0 引言

肛肠疾病是临床一种常见病，近年来肛肠疾病患病率呈上升趋势，据统计，一些大中城市肛肠疾病患病率高达60%以上，好发于任何年龄[1]，且男女均为发病人群，对患者生活质量及生命健康造成严重影响[2]。此类疾病其中痔疮最多见，发病率高达59.1%[3]。因手术位置具有特殊性，患者日常排泄、换药、活动都会刺激创口，术后疼痛并发概率高。手术创伤、手术后肛周水肿、排便刺激及患者自我暗示是肛肠科患者手术后疼痛的主因[4]。本研究将前瞻性护理联合集束化管理运用于痔疮患者的围手术期，采取综合性干预措施，是痔疮手术疗效的重要保障.从患者入院、术前、术中、术后、出院全方位综合性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经医学伦理委员会批准，随机法选择2019年10月至2020年6月我院收治的痔疮患者 120 例，计算机分为对照组和观察组，每组各60例。诊断标准：符合《肛肠病学》。纳入标准：①痔疮确诊并需手术；①签署知情同意书。排除标准：①精神异常者；②合并严重免疫系统疾病；③合并严重心、肝、肺、肾功能不全；④合并严重消化系统疾病；⑤妊娠期妇女。

1.2 方法。对照组采取如下护理措施：术前根据现行痔疮护理常规行入院宣教，术前完善检查，予以常规护理，术前灌肠及康复知识宣教，术后监测生命体征，遵照医嘱合理用药，予以常规的饮食指导，根据病人的需求提供对症的护理服务，患者出现不适及时向医生反映，术后第二日开始每日予以常规的坐浴治疗及红外线治疗一次。实验组采取的护理措施：在痔疮护理常规下增加前瞻性护理措施及集束化护理措施。

（1）实验组前瞻性护理措施：①入院时常规宣教后加入疼痛管理，告知患者视觉模拟量表VAS疼痛评估的方法及意义，了解患者目前的疼痛级别，指导患者正确的评估自身的疼痛程度，有利于术后的评估，为医生使用药物提供依据，避免因疼痛评分错误而导致止痛药物使用不当；②加强心理干预，告知此疾病的发展过程，住院期间哪些异常需及时告知医护人员，让患者提前知晓疾病治疗过程；③予以个性化的饮食指导，包括手术当日及术后，指导患者饮食结构，避免因饮食不合理而导致患者术后便秘的发生及伤口的延迟愈合；④术前指导患者床上排便训练，训练过程中保护患者隐私，缓解患者紧张情绪，避免因不习惯床上排便而导致术后尿潴留的发生，提前告知患者因生理解剖原因术后会有便意，可能实际无需排便；⑤告知首次离床需告知护理人员，术前做好防跌倒宣教，避免跌倒的发生；⑥根据医嘱常规使用止痛药物，注意使用药物间隔时间，指导患者的药物服用时间，维持药物浓度，预防中重度疼痛的发生。

（2）集束化护理措施：①入院第一天，完善术前准备，严格按手术时间术前1小时通便灌肠做好肠道准备，术前30分钟使用抗菌药物，精确把握时间，有利于手术顺利进行；②根据患者麻醉方式正确指导患者饮食，手术日半流质，次日即刻正常饮食，补充蛋白质，促进伤口愈合。多吃易消化、纤维素丰富蔬菜与水果，香蕉火龙果，嘱患者保持大便通畅，保持肛门局部清洁，切忌用力排便，告知患者不要害怕排便而不敢进食。术后48 h未排便及时报告医生，遵医嘱使用通便药物；③伤口的规范化处理，为有效防治患者由于伤口填塞纱块而产生尿潴留症状，术后2～3 h期间，护士针对敷料进行适当的 放松，减少对伤口产生的压迫的不适。住院期间每日换药，观察手术创面有无渗血，在肛门周围涂抹药膏或栓剂预防术后疼痛；④术后规范疼痛管理，嘱患者按时服用止痛药物，动态评估患者疼痛状态，VAS疼痛评分≥4分，报告医生及时使用辅助止痛药物，减轻患者的痛苦；⑥指导患者黄柏中药熏药治疗，告知患者正确坐浴方法，坐浴前清洁肛周，采取黄柏中药坐浴，能缓解痉挛与疼痛，结合红外线治疗每日一次，促进伤口的快速愈合；⑦小便困难通过热毛巾敷会阴部听流水声放松心情诱导排尿；⑧中医干预护理：腹部按摩：以手掌沿着腹部结肠走形方向，进行环形按摩，刺激肠道蠕动，也可按摩足三里、大肠腧、天枢等穴位，在排便前30 min按摩，持续20 min，每日定时排便，有效避免便秘。

1.3 观察指标。对比对照组与实验组的患者的肠道清洁效果、并发症的发生率及护理满意度指标。护理满意度采用调查问卷的方式评定，分数越高则代表护理满意度越高。

1.4 统计学分析。统计分析：用SPSS 22.0软件进行统计肠道清洁效果、并发症的发生率及护理满意度指标均用%表示，χ2检验，分析得出统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肠道清洁效果对比。研究组清洁效果优于对照组，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组患者的肠道清洁效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的并发症的发生率对比。研究组并发症的发生率低于对照组，P＜0.05，详情见表2。

表2 两组患者的并发症的发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者的护理满意度对比。研究组护理满意度高于对照组，P＜0.05，详情见表3。

表3 两组患者的并发症的发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前绝大多数的医院所沿用的护理模式仍然是传统护理模式，即由护理管理者主导，在护士临床护理工作结束后，对其进行 监督与检查，发现护理问题后进行纠正与指导，属于一种事后管理模式。该护理管理模式虽然在改善护理质量中起到了一定的作用[5]，但是在控制护理问题发生率中的作用微乎其微。要想从根本上提升临床护理质量，提高护理安全性和有效性，必须积极地探寻一种事前护理管理模式[6]，前瞻性护理管理模式的出现为解决这一问题提供了有效的途径。一种科学化的护理管理模式是激发护士工作热情、提高护士专业水准、改善护理质量，使整个临床护理工作更加规范化、高效化的关键所在。前瞻性护理管理模式是一种近年来兴起的护理管理模式[7]，也是一种科学化的护理管理模式。集束化管理也是作为现代护理管理中一种新型模式与理念，将二者结合起来，解决临床存在的护理问题，查阅国内外相关文献，资料较少，有待进一步研究[8]。

痔疮作为肛肠科常见疾病，护理水平参差不齐，无固定标准化模式，整个疾病康复周期30 d左右，目前平均住院日时间无行业标准，本研究通过提前瞻性护理联合集束化管理供优质护理，减少患者痛苦，促进患者快速康复，从而提升了护理质量，保证了护理安全，值得临床推广。