邢华兰，杜雯，周荣花

（江苏省南京市溧水区人民医院/东南大学附属中大医院溧水分院 胸外科，江苏 南京 211200）

0 引言

肺结节指的是肺内直径不超过3 cm的病灶，形状多为类圆形、不规则形，CT检查可显示密度增高的阴影。肺结节部分为单发，部分为多发，部分病灶有清晰边界，绝大多数肺结节都是良性的，但也有不少患者早期由于未有典型临床表现，导致检查时确诊为恶性肺结节，与良性肺结节比较严重程度明显更高，同时预后较差[1]。因此对于肺结节，强调早期发现、早期治疗，对于确诊的肺结节，外科手术是主要治疗方法，通过手术切除病变结节能防止病变继续进展为恶性结节，对患者预后有良好改善作用[2]。但由于肺结节手术创伤较大，术后患者恢复所需时间较长，因此在手术基础上做好护理干预非常重要。加速康复护理是基于快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）形成的一种护理方案，在外科手术护理中有广泛应用[3]。本研究以我院148例患者为对象，具体分析加速康复护理在围术期护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年2月至2020年10月148例肺结节患者为本研究对象，按照随机双盲抽签法分为2组。康复组74例，男39例，女35例，年龄29～82岁，平均（53.48±12.94）岁；体质量指数（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（22.16±2.19）kg/m2。对照组74例，男37例，女37例，年龄28～80岁，平均（55.71±12.48）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.08±2.13）kg/m2。2组年龄、性别、BMI不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：符合肺结节诊断标准；年龄＞18岁；符合手术适应证，择期接受外科手术治疗；签署研究知情同意书，获得医院伦理委员会批准。排除标准：肺癌；手术或麻醉禁忌证；预计行保守治疗者；过度肥胖、身体基础条件差等原因影响手术顺利进行者；精神障碍；术前已确诊行动障碍。

1.3 方法。对照组接受常规围术期护理，术前24 h服用肠道清洗液、导泻药物，术前12 h灌肠、禁食，术前6 h禁饮，常规进行尿管与胃管的留置。术中不对补液量以及液体温度进行控制，常规留置引流管。术后等到肛门排气正常后开始进食流食，并合理使用镇痛药物，术后根据患者自己意愿卧床休养及选择下床活动时间，等到患者下床后逐渐进行康复锻炼指导。康复组在围术期实施加速康复护理，术前向患者讲解加速康复护理相关内容，征得患者理解与支持，做好患者心理疏导，有吸烟史患者鼓励戒烟，评估患者身体状况预判术后可能出现的并发症，做好提前预防。术前6 h禁食，术前2 h禁饮，不常规灌肠清洁肠道，不进行尿管以及胃管留置，必要留置管路的在术后48 h之内拔除。术中限制补液量，液体升温至体温水平后使用，做好患者机体保温工作，实时监测患者体温。术后选择硬膜外导管泵持续2天时间进行持续镇痛，术后6 h患者无不适表现后开始进食、进水，术后大约6 h即开始练习床上被动、主动翻身，之后根据患者情况鼓励下床活动，进行康复指导。

1.4 评价指标。手术相关指标：比较两组手术时间、首次下床时间、术后住院时间、医疗费用。术后24 h下床活动达标率：可下床活动标准[4]：术后生命体征平稳，无痛或轻度疼痛，无活动性出血，肌力≥4级，机体活动能力≤2度，床头抬高90°后无头晕。术后24 h下床活动达标率=根据术后24 h下床活动达标数/总例数×100%。术后并发症：比较两组术后肺不张、肺部感染、切口愈合不良、心律失常、切口出血发生率。

1.5 统计学分析。利用SPSS 23.0分析所有数据，[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术相关指标。康复组手术时间、首次下床时间、术后住院时间均短于对照组，医疗费用少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

术后住院时间（d）分组 例数 手术时间（min）首次下床时间（d）医疗费用（万元）康复组 74 80.45±11.19 0.62±0.35 8.75±1.64 1.75±0.69对照组 74 94.76±15.24 1.05±0.37 12.43±2.71 2.23±0.72 t - 6.511 7.263 9.994 4.141 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后24 h下床活动达标率。康复组术后24 h下床活动达标率为89.19%，高于对照组术后24 h下床活动达标率59.46%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后24 h下床活动达标率比较[n(%)]

2.3 术后并发症。康复组术后并发症发生率为4.05%，低于对照组术后并发症发生率14.86%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着医学技术进步，胸腔镜肺结节手术减轻了创伤，但这一减轻只是相对开胸手术而言，由于胸腔镜下的肺结节手术是全麻手术，因此必须重视围术期护理干预[5]。本研究康复组通过在围术期实施加速康复护理，结果显示手术、首次下床、术后住院时间及医疗费用均优于对照组，另外康复组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可知围术期护理中应用加速康复护理方案能加快手术完成，缩短术后恢复所需时间，减轻患者医疗负担。

近些年，受多种因素影响肺结节发病率逐年升高，胸腔镜下肺结节切除术在治疗中显示出良好应用价值，但术后仍有各并发症发生可能，比如肺部感染的出现会直接影响术后康复，严重时可能威胁患者生命[6-7]。肺结节手术作为一类创伤性治疗，术后早期下床活动对促进患者早日康复及预后良好有着重要作用[8]。本研究康复组术后24 h下床活动达标率为89.19%，高于对照组术后24 h下床活动达标率59.46%（P＜0.05），可知加速康复护理方案在肺结节围术期的应用能缩短患者术后下床时间，在相同时间内能保证更多患者下床活动，更早参与康复锻炼，从而有助于获得更好地康复效果。

综上所述，加速康复护理用于肺结节手术患者围术期护理中能加快术后康复，提高术后24 h下床活动达标率，减少术后并发症，值得推广。