蔡静，郑静霞，徐艳，刘丹，吴嘉明

（广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院，广东 广州 510120）

0 引言

在护理质量管理中，护士是执行者，也是控制者，护理服务质量的高低，直接影响医院的声誉，甚至影响到患者的生命安全[1]。因此，护理质量管理是永恒的主题，人人参与质量管理是护理质量控制最理想的境界。通过人人参与的质控，可加强科室对工作细节的统一管理，对提高护理质量有较好地效果[2]。持续质量改进属于一个不断更新的过程，不断的改进相关措施，在基础护理上制定更好地目标，确保护理质量管理的良性循环，也是一种更科学、更有效的提高护理质量措施，也是临床质量管理的重要目标[3]。而有效的质控信息反馈是保证护理质量持续改进的关键[4]。为了促进护理质量的持续改进和提高，我科通过实施全员参与的三级质控反馈方式，得到较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年7月至2020年1月为时间基准，将其按照“全员参与的三级质控反馈”干预前后，分为2个阶段，每阶段48名护士。实验组：2020年1月至6月48名护理工作人员，对照组：2019年7月至12月48名护理工作人员。对照组48名，年龄25～38岁，平均（29.53±1.35）岁；工作年限为1～14年，平均（8.02±1.54）年。观察组48名，年龄24～39岁，平均（30.33±1.86）岁；工作年限为1～15年，平均（8.52±1.42）年。组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理质量反馈方式，对出现的护理纠纷、护理差错等及时查找原因，对共性问题调整护理管理方案。

1.2.2 观察组：全员参与的三级质控反馈方式。

（1）建立质控小组：由全体护士组成质控小组，根据护士能力、年资、学历等的高低，成立三级质控小组。质控小组最高领导者是护士长，是三级质控小组的主负责人；专业能力强、业务素质好、经验丰富、年资较高、学历较高的护理组长，是二级质控的主负责人；能力较弱的低年资护士是一级质控的主要成员，在此基础上，根据一级质控成员的能力和资质分配不同的质控项目。这种质控小组的结构，护长直接参与到质控中，起直接领导作用，促进了全员参与，提高了全体护士的积极性，加强了护士们之间的沟通与协作，最重要的是能够全方位地发现问题和解决问题，同时能够合理分配人力资源，最大程度地发挥各层级护士的能力和优势。

（2）质控内容：一级质控成员多为管床护士，除了完成所在小组质控项目外，接班时对上一班护士的护理质量进行质控。要求一级质控员在检查过程中，将发现的问题，通过口头反馈查检方式进行上报。二级质控员均为护理大组长或者小组长，除了带领本组成员完成所在小组质控项目外，同时协助护士长进行科室管理，对科室的方方面面进行质控。主要质控内容有医嘱执行、医护合作、注意事项、流程改造、职责及流程、安全隐患、药物管理、病房5S管理[整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seikeetsu）和素养（shit-suke）]、护理文书、消毒隔离、病人管理、急救物品管理、输血管理等。要求护理组长定期检查，发现问题并及时总结。三级质控员为护士长，主要方式为不定期检查。

日查。每日进行三级质控检查，建立护理质量反馈本，护理组长将三级质控过程中发现的问题进行总结归纳，并登记在护理质量反馈本上，护理大交班时，在交患者病情前，由组长主持，通过口头叙述的形式指出护士在工作中发现的问题及建议，对于重要事项或者急需全体护士一起配合执行的问题，当天在护士微信群上通知，并要求护士收到后回复并执行；对于需要医护配合的或上级领导解决的，由护士长与相关人员沟通汇报后通报结果；对工作和流程上的缺陷，能即时改进的，给予即时改进；对不能及时改进，需要大家一起讨论的问题，留至下一次护士长会议传达会上讨论解决。

周整。对普通问题，一个星期归纳整理一次。每周六晚上，由夜班组长将本周所有的护理质量反馈问题进行整理，转抄到专用本上，并要求全员查阅并签名。让全员分享经验与教训，可保证人人都能参与到质量管理中，人人都重视质量改进情况，提升护士的自我管理控制能力，从而起到促进护理质量的目的。

月结。每个月召开护士长会议传达会，将本月出现的较为突出的安全事件以及反复出现的问题进行反复商讨。通过图片或者视频的展示，采用情景再现的形式，让所有护士都能直观的看到工作中的不足，并及时的进行反思改进和提高，同时将工作中好的方式方法进行普及推广。尤其是对于工作中出现的不足与缺陷，及时组织相关人员进行培训学习，确保护理质量改进持续性进行。

（3）常规化的“金点子集结号”收集箱。重症医学科（ICU）平常危重患者多，工作任务重，紧急抢救经常出现。在如此高强度的工作下，有时会有不合理的现象或者无法解决的问题存在。所以，为了捕捉所有工作人员，包括医生、护士，甚至护工们灵机一现的智慧，我科设置了常规化的“金点子集结号”收集箱。①主要收集内容包括：临床中突然而至的小发明；②具体做法：在固定位置放置“金点子集结号”收集箱，并在旁边配有笔和纸，以供全体医护人员简单的将自己的“金点子”写下来，并投进“金点子集结号”收集箱内；③处理流程是：成立创新小组，创新小组成员定期查看收集箱的反馈，如若遇到必须马上解决的问题，则会进行全科讨论，如若不紧急，创新小组成员每月汇总一次，然后成员内部初讨论，将讨论结果汇报护长；每月护长会时进行终讨论并制定相措施，取其精华，去其糟粕；科室创新小组负责跟进相关任务负责人的完成情况。

经过半年的收集，已经收集到254条反馈，如为了促进胸科术后患者的恢复，建议领用呼吸锻炼器等利于术后肺复张的仪器；“金点子集结号”适用于临床任何科室，推广性强；细化科室工作的小细节，优化了工作流程；提出了很多有利于患者康复的建议，提升护理质量，提高患者满意度。全员参与临床各项流程改进，提高了科室凝聚力。

1.3 观察指标。对比两组护士的护理质量、护理满意度以及护理不良事件重复发生率。护理质量采用我科自拟质量调查表进行分析，包括病房管理、安全生产、消毒隔离措施、护理文件的书写、静脉治疗、基础干预以及危重患者护理、管道护理等，满分为100分，分数越高，护理质量越高。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0软件处理96名护士的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示护理质量的变化，并以t检验进行，计数资料采用%的形式表示护理满意度、护理不良事件重复发生率，并以χ2检验进行，组间对比P＜0.05即证实有差异。

2 结果

两组护士的护理质量、护理满意度以及护理不良事件重复发生率对比。观察组护士的护理质量高于对照组，P＜0.05；观察组护士的护理满意度高于对照组，护理不良事件重复发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组护士的护理质量、护理满意度以及护理不良事件重复发生率对比

3 结论

本文的研究当中，观察组护士的护理质量高于对照组，P＜0.05；观察组护士的护理满意度高于对照组，护理不良事件重复发生率低于对照组，P＜0.05。这说明，我科采取的全员参与的三级质控反馈方式，可有效落实一级质控，可实时、方便、快捷、有效完成近期问题的查检，可最大化的发现问题、解决问题，从而可以激发护士的工作积极性，提高质量改进的动力，还能促进护士长对本科出现问题进行深入了解，进而促进护士的创新思维，强化整改措施的追踪落实，有效降低护理不良事件及其重复发生率[5]。同时增加护士的护理责任意识，并且能约束护士的相关行为，让其严格按照规章制度执行，提高护士的谨慎思维，使护理质量真正得到了持续改进。